2024年版 序

『小児急性中耳炎診療ガイドライン』が5代目として生まれ変わりました。初版である2006 年版から20年近くを経た今日に至っても、正しい診断と適切な治療によって、急性中耳炎に罹患した小児患者をできるだけ速やかに治癒に導く、という本ガイドラインの目的に変化はありません。しかし、小児急性中耳炎を取り巻く環境は徐々に、また時に大きく変化してきました。2006年版が作成されたのは、耐性菌の増加に起因する中耳炎の難治化に、日本中がもがき苦しんだ時代でした。診療の基本戦略、すなわち(1)抗菌薬を必要とする症例を選別し、(2)ペニシリン系抗菌薬を第1選択とする方法は現在も決して色褪せることはありません。むしろ、2016年に発表された薬剤耐性（AMR）アクションプランは、ガイドラインの正当性を改めて強く印象づけました。本ガイドラインを特徴づける(3)第1選択薬の治療効果を評価し、必要があれば第2、第3選択薬に切り替えるという戦略は、急性中耳炎の原因菌が1つに定まらないという背景からの必然であり、AMR対策推進を目的として発表された「抗微生物薬適正使用の手引」にも引用されているのはご存知のとおりです。

2024年版では、いくつかのエビデンスの強化を試みました。肺炎球菌結合型ワクチン（PCV）は、難治化の解消に大きく貢献しました。システマティック・レビューの手法を用い、現時点での推奨をお示ししました。本ガイドライン自体も抗菌薬の適正使用の促進を通じて、原因菌の耐性状況の改善に大きな役割を果たしてきました。この耐性状況の推移を最新のデータと共にお示しします。また、一部の抗菌薬の用量、選択候補薬を見直しました。これは、抗菌薬の適正使用をより分かりやすく、リーゾナブルに表現するための試みです。

コロナ禍を経て難治例を診る機会は一時的に減少しましたが、5類移行後は状況が戻りつつあります。この過程を目にすると、どんな時代状況にあっても、中耳炎診療の基本を維持する重要性に改めて気付かされます。そして、これを伝えることは本ガイドラインの重要な役割であると考えています。

とはいえ20 年の時は長く、難治化時代をまったく知らないユーザーが多くなってきました。2024 年版では、軽症、中等症、重症のアルゴリズム以外に、これらを1つに合体した「アルゴリズムのまとめ」をご用意しました。ガイドラインの考え方のエッセンスが詰まっていますので、初学者にとっても、ベテランユーザーにとってもガイドラインの理解と利用が容易になると期待しています。もちろん、従来の重症度に応じたアルゴリズムには、詳細な内容が盛り込まれています。あわせてご利用ください。さらに忘れてならないのは、鼓膜の写真を初版以来初めてアップデートしました。小児急性中耳炎診療に携わるすべての医療者に、2024年版を手にとっていただける理由が一つ加わったのではないでしょうか。

最後になりましたが、2024年版の作成にご協力頂いたすべての関係者に心から感謝の意を表します。

2024年5月15日

小児急性中耳炎診療ガイドライン作成委員会委員長
林 達哉