はじめに

QOL（Quality of life）は，医療保健福祉専門職に共通するキーワードとなっており，作業療法アウトカムを示す指標である．したがって，高齢者や認知症のクライエントに関わる作業療法士は，QOL向上を念頭において作業療法を実践していると思う．しかし，「どうすればQOLが向上するのか？」「何をもってQOLが向上したといえるのか？」「QOLはどうやって測るのか？」「そもそもQOLとは何か？」このような疑問を抱いている人もいるのではないだろうか．これらの疑問に対する答え，あるいは解決の糸口となるヒントを本書は提供する．また，次のような疑問もあるのではないだろうか．

「ADL/IADLの目標設定はどうすればよいのか？」「そもそもADL/IADLはどこまで改善するのだろうか？」「アクティビティは何をどのように行えば良いのか？」「集団レクリエーションはどのように計画すれば良いのか？」「テーブルや椅子の高さが合うようにするには，どのようにすれば良いのか？」「デイルームの模様替えを計画しているが，どのようなことに気をつければ良いのか？」これらの臨床疑問（クリニカルクエスチョン）はすべて，高齢者や認知症のクライエントのQOL向上につながることである．本書では，これらを解決する臨床実践上のヒントを提供する．

著者はこれまで長年にわたり，高齢者や認知症のクライエントを対象として次のような研究を行ってきた．

·認知レベルとADL/IADL能力の関連

·認知レベルと対応したADL/IADLスケール（ADL/IADL-COG）の開発

·テーブルや椅子の高さの適合

·施設デイルームや食堂の環境設定方法

·感情や交流の評価法の開発

·認知レベルと対応したアクティビティケア・マトリクスの開発

本書は，高齢者や認知症のクライエントのQOL 向上につながる作業療法実践に役立つ情報を提供することを目的として，これまでの研究活動を通して明らかになった知見や情報を整理し，『高齢者の認知レベルに合わせた作業と環境へのアプローチ』と題して，高齢者や認知症のクライエントの「ADL/IADL」，「アクティビティ」，「住環境」に対する具体的な臨床応用の方法をまとめたものである．

第1章では，高齢者や認知症のクライエントのQOL の捉え方と「理論的枠組み」，QOL向上につながるアプローチの基礎となる認知レベルとADL/IADL能力の関係や人の行動と環境の関係に関する「理論的知識」，高齢者や認知症のクライエントに使できる「QOL評価スケール」などについて概要を解説する．

第2章では，QOL の構成要素であり，作業療法アウトカムにも該当する「ADL/IADL」に対して，認知レベルに合わせたアプローチを解説する．本書のキーワードである「生活機能年齢」を指標として，開発した『認知レベルと対応したADL/IADL スケール（ADL/IADL-COG）』と認知機能評価スケールから，認知レベルとADL/IADL能力の関係性を分析する方法や認知レベルに合わせたADL/IADL の目標設定と介入計画立案について解説する．

第3章では，QOLの構成要素であり，作業療法アウトカムにも該当し，作業療法士が手段として用いる「アクティビティ」について，認知レベルに合わせたアプローチを解説する．「生活機能年齢」を指標として認知レベルの違いとアクティビティへの携わり方の関係を整理して，『ADL/IADL-COG』を使用した認知レベルに合わせたアクティビティの目標設定と介入計画立案について解説する．また，アクティビティ適用の計画が視覚的に捉えやすく，他職種との情報共有も可能な開発した『認知レベルと対応したアクティビティケア・マトリクス』を紹介する．

第4章では，QOL の構成要素であり，人の作業に影響を及ぼす「住環境」について，認知レベルや人体寸法に合わせたアプローチを解説する．高齢者や認知症のクライエントに好ましい9つの住環境設定の基本方針を示し，基本方針ごとに，認知レベルや人体寸法などに合わせた具体的な住環境の設定方法について解説する．また，他職種と情報や問題を共有するための「住環境設定のための評価の視点」を紹介する．そして，第5章では，本書で紹介した高齢者や認知症のクライエントへの認知レベルに合わせた作業と環境へのアプローチの理解を促進するために，回復期リハビリテーション病棟，デイサービス，在宅（訪問作業療法）といったさまざまな場で作業療法士が実践した「事例」を紹介する．また，最後に，認知レベルに合わせた作業へのアプローチの捉え方は，統合失調症や高次脳機能障害のクライエントにも応用できる可能性があることを，研究結果を整理しながら解説する．

作業療法士は高齢者や認知症のクライエントのQOL 向上を作業療法アウトカムとして具体的に示す必要がある．本書で紹介した内容が読者の臨床実践上の一助になれば幸いである．

本書の刊行にあたり，写真を提供してくださった方々，企画を提案してくださった戸川はるな氏，そして執筆と編集の間，丁寧かつ細やかな配慮と助言をしてくださった協同医書出版社の與儀美津子氏に心からの感謝を申し上げたい．

2023年5月

久野 真矢