監修の言葉

「中途半端な鎮静は全身麻酔より危険だから気をつけた方が良い」これは，私が麻酔科研修医の時に上級医に言われた言葉であり，さらに続けて「中途半端な鎮静をするくらいだったら全身麻酔した方が余程安全」と言われた事を良く憶えている．今でも他科医師から「先生，患者さんをちょっと眠らせてもらえませんか」などと言われてしまうのだが，その「ちょっと眠らせる」が一番危ない．そのことを理解していない医療従事者はまだまだ多い．この鎮静に対する危機感の薄さは，先ず医療従事者が「鎮静の連続性」という概念をしっかりと理解していないことに端を発している．本書では，現場のカンファレンスを模した“実況中継”という形を取りながら，「鎮静の連続性」（図1−4，p.9）の理解に始まり，実際の事故例から鎮静の危険性，鎮静前・中・後の評価，鎮静薬投与の原則，危機対応と，読み進めて行くほどに理解が深まるよう構成されている．さらに本書が単なる鎮静マニュアルと一線を画すのは，終盤において過鎮静事故を最小化するために重要かつ必要な事として「多職種連携の重要性と病院全体のシステム化の必要性」を挙げ，病院全体の安全管理システム構築にまで踏み込んでいる点だ．

鎮静に対する理解に乏しい状態は，全国的な医療機関の問題と言っても過言ではない．当院（香川大学医学部附属病院）においても“鎮静ワーキンググループ”が組織され，私自身もそのグループ長として，この「多職種連携の重要性と病院全体のシステム化の必要性」を痛感している．実際，各科で運用している鎮静ガイドラインは驚くほどバラバラで，例えば鎮静度スコアに関して，ある科はラムゼイ・スコアだが，他の科はリッチモンド・スコアを用いていたり，また退室基準に関しても曖昧だったり…とにかく鎮静に対するグランドデザイン（大枠の方向性）が無い状態なのだ．これでは，いざ鎮静事故に対応する際，医療従事者同士の意思疎通が取りづらい「対立・無責任」モデル（図8−5，p.94）の典型例になりかねない．そういった差し迫った危機感から，先ずは鎮静度スコアと退室基準を院内で統一し，普段からのシミュレーション学習により「共有・協調」モデル（図8−5）へと近づけ，より安全で快適な鎮静を実現するシステム構築が必要と感じている．

本邦の鎮静に対する安全管理システム構築はまだ途上にある．本書は研修医だけでなく，専攻医・指導医・看護師・臨床工学技士・放射線技師と，医療に関わる全ての職種に読んでいただきたい．そして共に鎮静に対するコンセンサス（共通認識）を作り上げ，われわれ医療従事者自身も安全で快適な鎮静の恩恵を享受しようではないか．

2024年　初夏

香川大学医学部麻酔学講座　教授 荻野祐一（OGINO Yuichi）