はじめに

関節リウマチは，関節滑膜炎を主座とする自己免疫疾患である．遷延性・破壊性関節炎を特徴とし，疼痛や不可逆的な変形による身体機能障害を生じ，関節外症候を併発する．古代より人類を苦しめてきた難病であるが，20世紀後半より免疫異常を抑制して疾患活動性を制御することを目的としてメトトレキサートなどの抗リウマチ薬，生物学的製剤やJAK阻害薬などの分子標的治療が導入されて治療に大変革がもたらされた．すべての患者において寛解が治療目標となり，関節の構造的損傷の防止が可能となった．結果，欧米において関節リウマチ医療に対する新しい考え方，新しい分類基準，寛解基準，治療戦略が公表・改訂された．関節リウマチの遺伝・環境要因，治療薬の使用量や方法が異なる日本における日常臨床の課題に応じるべく，日本リウマチ学会でも2014年に関節リウマチ診療ガイドラインを公表し，さらに，2020年に診療ガイドラインを改訂した．さらに，その後，新規治療薬の登場，これまで認識されていなかった短期・長期的な安全性に関する懸念，コロナ禍での医療，難治症例や臓器障害への対応，個々の患者との同意形成など，新たな臨床的な課題も析出してきた．そこで，日本リウマチ学会では，関節リウマチ診療ガイドライン小委員会 針谷正祥委員長を中心に，全国の専門医の皆様の多大なるご協力を得て，「日本リウマチ学会 関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂―若年性特発性関節炎 少関節炎型・多関節炎型 診療ガイドラインを含む」を作成し，パブリックコメントを経て理事会で承認した．担当の先生方には心から御礼を申し上げる．また，厚生労働科学研究費補助金 免疫・アレルギー疾患政策研究事業，日本小児リウマチ学会，日本整形外科学会等のご協力には，重ねて感謝を申し上げる．本診療ガイドラインを関節リウマチ医療の実践に広く役立て，疾患を正しく理解し，様々な問題点に的確に対処することを目指していただければと期待する．

一般社団法人日本リウマチ学会理事長
産業医科大学医学部第1内科学講座教授
田中良哉

「関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂」刊行によせて

複数の関節に炎症をもたらし，日常生活を奪う関節リウマチ．日本中で約80万人の方がこの病気とともに暮らしています．幸いにも，この四半世紀で関節リウマチ診療は飛躍的に進歩し，専門家による治療成績は格段に向上しました．

関節リウマチの最新の治療を国内のどこでも受けられるようにするため，「関節リウマチ診療ガイドライン2020」（2020版）が日本リウマチ学会から2021年春に発表されました．おかげさまで，多くの方に2020版を手にとっていただき，最新のエビデンスとガイドライン作成手法に基づいた治療アルゴリズムを日常診療に活用していただきました．2020版で掲げた「長期予後の改善，特にQOLの最大化と生命予後の改善」という治療目標を達成するためには，関節リウマチ患者のライフステージに応じた治療の提供が必要ですが，2020版ではそのための記述が十分とはいえませんでした．また，2020版発表後も，関節リウマチの新規治療薬の上市，バイオ後続品の上市，既存治療薬の新たなエビデンスの発表が相次いでおります．これらの背景を受けて，日本リウマチ学会は2020版の改訂を計画し，厚生労働科学研究費補助金（免疫・アレルギー疾患政策研究事業）関節リウマチ診療ガイドラインの改訂による医療水準の向上に関する研究班の協力のもとで，2年間をかけて「関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂―若年性特発性関節炎 少関節炎型・多関節炎型 診療ガイドラインを含む」（2024版）を完成させました．関節リウマチ患者さんとそのご家族が読みやすいように，クイックリファレンスの説明をさらに充実させ，目次では改訂した推奨が一目でわかるように工夫されています．

2024版を作成するにあたりご協力いただきました公益社団法人日本リウマチ友の会の皆様，コクランジャパンの皆様，システマティックレビューおよびパネル会議にご協力・ご参加いただいた皆様，ご執筆いただいた皆様に厚く御礼申し上げます．また，作成期間中，「関節リウマチ診療ガイドラインの改訂による医療水準の向上に関する研究」を支えていただいた事務局の皆様に感謝申し上げます．

関節リウマチを診療する先生方に2024版をご活用いただき，患者さんのQOLがますます改善し，笑顔が増えていくことを心より願っております．

日本リウマチ学会関節リウマチ診療ガイドライン小委員会委員長
厚生労働科学研究費補助金（免疫・アレルギー疾患政策研究事業）
関節リウマチ診療ガイドラインの改訂による医療水準の向上に関する研究 研究代表
東京女子医科大学医学部内科学講座膠原病リウマチ内科学分野 教授・基幹分野長
針谷正祥

「関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂」刊行によせて

日本リウマチ友の会は2025年，創立65周年を迎えます．患者会としての65年間にリウマチ医療は大きく進展し，“治療は患者と医師の合意に基づいて行う”というところまできていて，寛解も目指せるようになりました．

「関節リウマチ診療ガイドライン2014」作成時に，患者の価値観や意向を反映することを目的に当会会員はアンケート調査に参加し，また患者代表として3名がパネル会議に初めて参加しました．「関節リウマチ診療ガイドライン2020」作成時にも，患者の声をエビデンスとして反映させることを目的としたアンケート実施に参加・協力し，パネル会議に患者代表として3名が参加しました．

今回の，患者のライフステージに応じて治療を適切に実施し，疾患の重症化・難治化を未然に防止するためのガイドライン改訂を目的とする「関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂―若年性特発性関節炎 少関節炎型・多関節炎型 診療ガイドラインを含む」においても，患者代表として2名が参加しました．患者代表の意見，患者とリウマチ専門医が協働的意思決定に基づいて治療を選択できるよう考えられた推奨が作成され，患者代表として理解しやすい推奨の合意形成に参加できました．患者として臨床の場でしか会うことのない医師が，多くの文献や症例の検証を重ねる姿を，この場でなければ知ることもなく，関節リウマチ診療ガイドラインを改訂していく“場”に参加できたことは患者会として誇らしい思いです．

関節リウマチの診療ガイドライン作成が進展した中，住む地域を選べない患者が望むことは，地域間の医療格差，医療費，医師との協働的意思決定，チームによる医療，病診連携などの問題が解決されることです．

この「関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂」が，全国のリウマチ医療の質の向上を目指してエビデンスに基づいて作成・活用され，格差の縮小につながったとき，患者はどこに住んでいても安心して必要な医療を受けることができます．

「関節リウマチ診療ガイドライン2024改訂」により，リウマチ医療のより一層の進展を期待しています．

公益社団法人日本リウマチ友の会会長
門永登志栄