序説

本書は，上部消化管内視鏡検査に関して，当センターで過去約18年間取り組んできた統一観察撮影方法を紹介し，実際に経年受診で発見された症例をもとに，内視鏡検査で注意すべき盲点，その対処方法を解説した．とくにこれから上部内視鏡検査を始めようとしている医師，または始めたばかりでさらなる上達を望んでいる医師，さらには，すでにある程度内視鏡の経験は積んでいるものの，ほとんど自己流で行ってきたため腕に自信が持てない医師などを対象として，『どうすれば安全で見逃しのない検査ができるのか』を示したマニュアルである．スクリーニング検査において見逃し（偽陰性例）は，受診者にとって最大の不利益であり，検査を担当した医師にとっても大きな痛手となる．

約18年前，当センターで上部内視鏡検査を担当する医師は，スキルがそれぞれに異なっており，また内視鏡検査の研修医もおり，受診者に一定の精度以上の検査を提供するためには，まずは画像精度をしっかりさせることが喫緊の課題であった．観察撮影されていない部位があると，異常所見を拾い上げることはできない．画像精度とは，良好な画質で全体を網羅する画像を観察撮影することであり，当時，フィルム撮影からデジタル撮影に移行し，フィルム枚数を気にすることなく撮影することができるようになったことから，当センターの観察撮影法を統一する必要性に迫られていた．

そこで，いろいろな観察撮影方法・方式を行い，その動画と静止画を分析し，経年検診で発見された胃癌を検討に加えて，胃に関しては標的部位を明確にした37枚法を作成した．さらに，この37枚の胃部観察撮影法で十分であるかどうかを検証するために，その後の経年発見症例の前回検査画像をすべて見直したところ，全症例で病変部位が良好な画像として描出されていたことが判明した．これらの結果から，効率的で網羅性のある観察撮影法として，それ以降，約18年間，当センターでは統一した観察撮影法（都がん方式）として用いてきた．

近年わが国では，若年層におけるH.pylori 感染率の低下や中高年層での除菌治療の拡大によって，胃の背景粘膜は，感染率が高率であった時代と比較して大きく変化し，また胃癌の肉眼形態にも変化がみられるようになった．これまで，東アジア株のH.pylori 感染率が高く，胃癌大国であったわが国は，胃X線診断学，胃内視鏡診断学，内視鏡治療学，病理診断学で世界をリードしてきたが，今後も検（健）診で確実に早期発見し，救命に結びつけていくことが重要であり，そのためには精度の高い検査・診断を提供できる画像精度が大切である．

本書が多くの内視鏡医に愛読され，少しでも内視鏡技術の向上に貢献できれば幸いである．

最後に，これまで多摩がん検診センター，東京都多摩がん検診センター，東京都がん検診センター，東京都立がん検診センターで，ともに研鑽してきた医師，看護科，放射線科，検査科，医療連携室，事務室などのすべての仲間に深謝申し上げます．

2024年2月

地方独立行政法人東京都立病院機構　東京都立がん検診センター　所長
入口　陽介