1　MICSを成功に導くために

2　術前CTチェックは成功への第一歩

1　直視でのコツ．右ひじを曲げてより背側．主創から2肋間離れたカメラポート

2　3D内視鏡を用いる場合

1　大動脈弁置換での側方開胸・セッティング

2　胸腔鏡下大動脈弁置換の体位とポート配置

3　拡大手術も可能な腋窩切開でのMICS AVR

1　MICS多枝バイパスの基本体位

2　MICS CAGBでの第一ステップ

1　安全重視の送血管挿入

2　腋窩動脈への安全な送血管のカニュレーション

3　総大腿動脈への送血管留置

4　中枢穿刺，大腿深動脈＞浅大腿動脈で虚血の心配なし

5　PercloseTM2本使用で良好な止血を

6　安全な上行大動脈への送血管挿入

1　脱血管先端を挿入してからワイヤーを進める方法

2　①総大腿静脈への脱血管留置

2　②右内頸静脈への脱血管留置

3　透視装置を用いた脱血管挿入

4　エコーガイドのみで行う経皮的送脱血管挿入法．挿入時の左手が基本

1　鉄壁の2本脱血

2　脱血不良時のBail out

1　李教授伝授心膜逆Ｌ字切開

2　安全な心膜切開と調整可能な牽引

3　視野展開と止血のコツ

4　ワッカを使った工夫

1　MICS-AVRにおける心膜牽引

2　心膜牽引による外科的視野の最適化

1　良好なMICS CABGにおける視野確保のための第一歩

2　良好な視野を得るための第一段階

1　心筋保護液注入針と遮断鉗子の干渉を避けるテクニック

2　心筋保護液注入針留置のすべて

3　確実なダブルスネア法

MICSでブラインドでRCPカニューレを挿入するコツ

1　Chitwood①　術野視野展開を考慮した安全かつ確実なTransverse sinusでの大動脈遮断

1　Chitwood②　確実なクロスクランプ

1　Chitwood③　日本人向けのChitwood鉗子を使用した確実な遮断

2　Flexible①　Flexible鉗子を用いた遮断と心筋保護液追加投与のコツ

2　Flexible②　安全な大動脈遮断

1　Chitwood①　Chitwood遮断鉗子を用いた遮断

1　Chitwood②　右肺動脈頭側での安全かつ確実な大動脈遮断

2　Flexible①　Flexible遮断鉗子では特にルート圧の確認を

2　Flexible②　AY Cygnet鉗子を用いた大動脈遮断

1　僧帽弁①　肺癒着への対処法と安全な横隔膜スティッチ

1　僧帽弁②　適切な視野確保のために

1　僧帽弁③　ポート設置から僧帽弁輪糸かけまでのすべて

1　僧帽弁④　右前側方開胸における良好な視野と美容整容性の両立

1　僧帽弁⑤　視野確保のためのシャフト固定のコツ

2　大動脈弁①　側方アプローチでの視野確保

2　大動脈弁②　大動脈弁の展開

3　三尖弁①　5-0ポリプロピレン糸での牽引の妙

3　三尖弁②　三尖弁の視野確保のコツ

4　CABG①　Stepwise exposureによる視野確保

4　CABG②　エキスパートが行っているMICS CABG視野確保

1　僧帽弁①　2D完全鏡視下MICSによる僧帽弁展開のすべて

1　僧帽弁②　カメラ位置を最優先しポート配置

1　僧帽弁③　良好な僧帽弁術野を得るために

1　僧帽弁④　僧帽弁完全内視鏡下手術の視野展開

2　大動脈弁①　心膜と大動脈壁と交連部の吊り上げで大動脈弁の視野確保

2　大動脈弁②　45度内視鏡を用いた前胸部または前側胸部からの完全鏡視下AVR

3　三尖弁①　完全鏡視下MICSにおける三尖弁視野確保の工夫

3　三尖弁②　僧帽弁が見えれば三尖弁も見える

1　バスケットサクションを用いたベンティング

2　左房切開からのFlexible Suckerによる視野確保

1　ベントは浅めがポイント

2　視野を妨げないベント留置の工夫

1　形成①　確実な僧帽弁輪形成のために

1　形成②　自分に合ったスタイルを見つけて確実に行う

1　形成③　ワーキングスペースの作り方，段階的運針と左手の視野展開

1　形成④　MICSで確実に弁輪を拾う方法

1　形成⑤　正中切開と内視鏡下の両方で使用できる糸かけ

2　置換①　弁尖を利用した視野確保

2　置換②　ワーキングスペースの確保，mattress sutureとsupra-annular position

置換①　糸かけにおけるtips

置換②　ワーキングスペース確保，単結節運針とマットレス運針

形成①　右冠動脈を損傷しない三尖弁輪の糸かけ

形成②　組織の損傷に注意し，愛護的な操作を心がける

ノットプッシャーでの糸結びはMICSにおける最重要技術

1　三連続女結びとそれに続く軸糸の牽引

2　術者と助手の息の合わせ方

3　二人結びの基本．スリップノットテクニック

1　Rigidは前後径・横径，Flexibleは周径・面積

2　誤差を防ぐ弁輪サイズ決定

1　loop techniqueによる僧帽弁形成

2　ループ法以外　人工腱索に目印を．最後はターニケットで決定

1　MICS僧帽弁形成あるいは大動脈弁置換時に行う左心耳閉鎖

2　左房内腔からの左心耳閉鎖法の工夫

3　右小開胸MICSでの僧帽弁，大動脈弁手術時に行う左心耳閉

1　心筋保護液を用いた逆流テスト

2　加圧モニタリングに注意して液を注入

3　冠動脈への空気塞栓を起こさない水テスト

4　確実なエア抜きによる心筋障害予防

5　逆流テストの勘所

6　テストは心筋保護液注入しながら，左室は過度に張らすな

1　step by stepで行う空気抜き

2　CPカニューラを用いた空気抜き

1　CPカニューラを使用しない空気抜き

2　空気抜きは大動脈閉鎖しながら

1　心停止中に心筋リードを縫着

2　MICSでのペースメーカーリード固定

1　疎な心膜閉鎖

2　胸腺脂肪からの止血を兼ねた閉鎖法

1　直接縫合困難なら無理せずパッチ拡大

2　Two-layer closure．ポンプを止める前に止血を

1　安全確実な閉鎖方法

2　左房閉鎖は簡潔確実に

拡大右房を確実に閉鎖するために

1　外膜を利用する困ったときのLarge purse string法

2　二重タバコ縫合による確実な止血

3　安心確実な止血方法

1　大動脈が脆弱なら自己心膜サンドイッチ法で閉鎖

2　効果的な大動脈縫合部の止血

1　皮下を這わせた穿刺で皮膚一時的縫合のみ．圧迫必要なし

2　脱・送血管抜去の基本手技

1　尿道バルンによる圧迫止血

2　確実な胸壁の止血

1　STRATAFIXでドレーン抜去後も美しく

2　胸腔背側に留置し有効なドレナージを

3　新たな皮膚切開を行わないドレーン留置

1　疼痛管理が患者満足度を上げる

2　MICS術後管理のポイント

3　MICS成功のためのディテール

柔軟なシャフトはアプローチ選択を柔軟に．サイジングが重要

MICS＋Sutureless valveの相乗効果を引き出す方法

・編者・執筆者一覧

・WEB動画の視聴方法

・おわりに