序文

今回，ご縁があって株式会社南山堂から「心電図の判読スキルを高め，心電図所見の臨床的意義を理解する」本書の執筆の機会を頂きました．きっかけは，本書の編集担当にもなられた旧知の編集者のYさんとのお話にありました．Y さんは定期健診の際に心電図に異常が見つかったものの，その後の説明では「異常所見があると書かれているのですが（自動診断の出力を見ていたのだと思われます），私にはどこにそれがあるのかわかりません……．循環器の先生がいるときにまた来ていただけますか？」とだけ言われ，緊急を要するのか，日常生活で何か注意すべきことがあるのかもわからなかったそうです．さらに再診の循環器の先生からも「こことここに波形の異常があります．それ以上のことはわからないので，紹介状を書きます」としか言われなかったそうです．具体的なアドバイスを得られなかったと感じたYさんは「そのまま紹介先に行って適切な診断や処置が得られるのか不安になってしまいました」と自身の体への心配が募るばかりとのことでした．

確かに，心電図の自動診断は技術革新を繰り返して一気に実用化が進みました．正確な心電図波形の計測とより的確な診断アルゴリズムを構築するための努力が今なお継続されています．限界はあるものの一定の信頼度をもった自動解析プログラムが多くの汎用心電計に搭載されています．必ずしも心電図を専門としない医師にも自動診断の結果を手軽に利用できるようになりました. 一方で，心電図所見の臨床的意義をよく理解せずに，自動診断の結果のみをそのまま受診者に伝えてしまい，いらぬ不安を与える事例も一部には散見されています. Yさんの事例もこれに相当するでしょう.従来の心電図の教科書は，心電図の所見を拾い上げて診断するまでの説明はあるのですが，その所見が正常を少し逸脱した程度で経過観察の範囲で問題ないものなのか，早急に精査や治療を要する所見なのか，すなわち診療方針の記述に欠けていました．著者は既行の拙著の中でも「心電図の正確な所見を見出すことが，心電図判読のゴールではありません．重要なことは，得られた心電図所見にいかほどの病的意義があるかを評価することです」と記したことがあります．そして，心電図診断後の診療方針（臨床的な評価基準）とその根拠として，日本人間ドック・予防医療学会の心電図検診判定マニュアルを拠り所として掲げています．実際，日本人間ドック・予防医療学会健診判定・指導マニュアル作成委員会心電図ワーキンググループ長でマニュアルの作成に多大の労をとられた桝田出先生は「私の知る限り，判定区分を記載した成人の心電図マニュアルは，本マニュアルの他には見当たらない（人間ドック2023；37：771-2）」と自負されています．今回，ちょうどタイミングよくこのマニュアルが「標準12誘導心電図検診判定マニュアル（2023 年度版）」として改訂公開されました．ただ，この判定マニュアルは，その役割上「正しい心電図診断がなされてから」の情報提供であり，心電図の判読のノウハウに言及するものではありません．

そこでYさんと著者の間に，「正確な心電図診断が可能なスキルを獲得する」と同時に，「その所見の臨床的意義と診療方針を学べる」二刀流の教科書のコンセプトが共有されて，今回の出版に至った次第です．まず，本書は一問一答の問題集形式で70問以上の心電図（心電図検診判定マニュアルの心電図所見のほぼすべてを網羅）を掲載して，心電図判読と診断のノウハウを解説しています．次に，心電図の判読後の臨床的な判定区分を解説して診療方針を示しています．判定区分については関連文献を記述し，著者の考え方も付加してその根拠を説明しています．

本書は，心電図「検診」判定マニュアルに準拠しているものの，健診以外の実臨床で応用していただくにも必要十分な内容が網羅されています．今までは心電図の「判読技術」と「臨床評価」を統合して学ぶ機会が少なかったかも知れません．本書が心電図の正しい解釈と評価の理解に役立ち，健康診断や疾患管理の現場において少しでも貢献できることを願っています．心電図の判読と評価に関する知識を深め，診断能力を向上させたい医療従事者や健康管理に携わるすべての専門家にとって，お役に立てれば幸甚です．

2024年　晩春から初夏に移ろう快い季節に

宇治武田病院 健診センター　上嶋健治