小児栄養学を学んでいない小児医療関係者へ

それは私です。そんな私も通読できました。

小児科の先生，栄養管理って難しいと思っていませんか？ 実は私もそうでした。集中治療医として働いていたころは，「とにかく早く栄養を入れなきゃ！」と躍起になるだけで，栄養の奥深さや重要性について深く考える余裕はありませんでした。経腸栄養を始めるタイミングやカロリー計算など，表面的な知識だけでなんとかやり過ごしていたように思います。

この本は，小児栄養のエキスパートである鳥井隆志先生が，長年の経験と知識を惜しみなく詰め込んだ一冊です。栄養学の基礎から臨床現場での実践的なノウハウまで，幅広い内容がわかりやすく解説されています。本書の読みどころはすべてですが，面白い挿話もたくさんあります。その一部を先出しします。

・PICUでの新しいCRPの使い方（p.69）

・ボトルフィーディングは直母乳を飲むより3倍早い（p.83）。

・検査値異常のない肥満（p.119）。

栄養学というと難しいカロリー計算などの算術と思われがちですが，単純にどうやって美味しく食べるかもけっこう大事です（p.57）。

私が，2019年秋にスウェーデンの大学病院小児腫瘍病棟を訪問し，その代表医師に小児腫瘍患者のマネジメントで一番大事なこと何か，と問いました。たった一言“Appetite is the issue.”と。その病棟では，いつ何を食べても，何を持ち込んでも，本人が望めば外食してもいいようです。食べることは生きること。

小児医療関係者として，子どもたちの健やかな成長をサポートするためには，栄養に関する正しい知識と実践的なスキルが欠かせません。『小児栄養のトリセツ』は，そんな私たちにとって頼りになる，まさに小児医療の「トリセツ」といえる一冊です。

兵庫県立こども病院 感染症内科 部長
監修　笠井正志

はじめに
はじめまして，小児栄養の世界へようこそ！

突然ですが，担当している子どもの栄養が気になったとき，誰か詳しい人はそばにいますか？ 参考にできる教科書を持っていますか？

どちらにも「はい」と答えられる方は少ないのではないでしょうか。そう，小児栄養に関するリソースは少ないのです。

このことに気づいたのは，私が成人の総合病院から小児専門病院へ転勤して間もないころ，今から10年以上前のことです。必要に迫られて，さまざまな勉強会や学会に参加し，専門書や論文も読みました。今でこそ小児栄養に特化した医学書や雑誌の特集号が企画されるようになってきましたが，それでもなお，目の前の子どもたちが抱える栄養問題に直面するたびに，タブレットに保存している資料を読み直し，足りなければ新たな文献を探すという日々を繰り返していました。

そんなある日，笠井正志先生から『小児栄養のトリセツ』の出版のお話をいただきました。まさか自分が“トリセツシリーズの書き手”になるとは夢にも思っていませんでした。しかし，これまでタブレットに埋もれていた資料や自作のノートを“トリセツ”的にまとめることで，自分だけでなく，同じような悩みを持つ小児科の若手の先生やこれから小児領域に関わるメディカルスタッフ，広くは教育，福祉，保健の領域で働くみなさまにもお役に立つのではないかと感じ，本書の執筆をはじめました。

本書は，最新の研究成果やエビデンスに基づいた情報をすべて網羅しているわけではありません。日常臨床で直面する具体的な栄養問題の取扱い方（トリセツ）を提供することを目指しています。たとえば，疾患と栄養療法，成長障害や極端な偏食など，現場でよくみられる悩みどころを取り上げ，それぞれに対する実践的なアプローチを紹介しています。

子どもたちやその家族の状況はさまざまで，それぞれの対策についてすべて書くと内容が膨大で複雑になり，かえって読者にとってはわかりにくくなってしまいます。 そのため，本書では詳しく書きたい気持ちをグッと抑え，誤解を招くかもしれないギリギリのラインでまとめています。これにより，読者のみなさんが実際の臨床現場で直面する問題に対して，シンプルで実用的な解決策を見つけやすくなると考えています。

伝わりやすさを追求したため，不十分な点も多々あると思います。そんな時は巻末資料に挙げた成書をぜひ読んでください。そして小児栄養のエキスパートになってください。

最後に，この本が，子どもたちに関わるすべての専門職と私たち管理栄養士との協働を促進し，子どもたちとその家族の健康と幸せのための新たな一歩となることを願っています。

If you want to go fast, go alone. If you want to go far, go together.
一緒に小児栄養の世界をより良くする旅に出かけましょう！

2024年9月

兵庫県立尼崎総合医療センター 栄養管理部 栄養管理課 課長補佐
著者　鳥井隆志