救急が他診療と異なるのは，生命維持を図りながら最速で治療に入らなくてはいけない点である。出血は言わずもがな，敗血症では1時間対応が遅れると死亡率が7％上昇するといわれている。従って，救急ではさまざまな診断法を試すことはできない。最適な診断法を1つ選んで診断，そして患者の一般状態・合併症・背景を把握しながら，もっとも効果的な治療に移行しなくてはならない。

救急の画像診断では症状，受傷機転などに合わせた適切なモダリティの選択がまず求められる。検査時間の短さ，循環動態が把握できること，再現性に優れることから，救急の画像診断の主役がCTであることは論を待たない。外傷では「外傷パンスキャン（外傷全身CT）」が基本のプロトコルになってきており，再構成画像の作成において施設間格差があり，目的臓器別の再構成画像作成プロトコルの統一が望まれる。

救急のCTで造影を行えない場合，その威力を十二分に発揮することは難しくなる。被検者が妊婦で被ばくを避けたい場合や，腎不全などで造影を行えない場合には，非造影CTに比べ密度分解能に優れるMRIも選択肢に入れるべきである。MRIは複数のシーケンスを用いても15分程度である程度の診断能を得ることができ，脳神経・脊椎領域，膵胆道領域，婦人科領域では非造影MRが最初に試みられるようになってきている。今回，これらを踏まえたうえで脳神経・頭頸部領域では外傷を除き，MRを主体に，大動脈解離，膵胆道領域，腎，婦人科領域ではMR，CT両方についての記載をお願いした。

画像検査施行後には速やかな診断が求められる。外傷パンスキャンの画像数は2000を超えるため，読影は横断像を中心に大きな臓器損傷をまず探すfocused assessment with CT for trauma（FACT）という概念が『外傷初期ガイドラインJATECTM』に取り上げられた。平日，日勤帯では救急症例の読影を優先させるなどで対応可能であるが，夜間休日の救急症例の読影をどのようにカバーするかも懸案事項であり，これらについては長年，救急画像診断に携わってこられた中島康雄先生と，その弟子である服部貴行先生に原稿をお願いした。

診断からinterventional radiology（IVR），open surgeryなどの治療まで，救急室にて一気に施行することを目的に，ハイブリッドER（hybridemergency room）が設置される施設も増えてきた。救命のための時間短縮に非常に有効と考えられるが，同時に複数症例を受け入れた場合や，医療保険における採算性についてはいまだ解決すべき課題が山積している。この増刊号では触れていないが，今後を見守っていきたい。