はじめに

アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis：AD）は，皮膚バリア機能の異常，免疫応答の破綻，そして痒みという3 つの要素が複雑に絡み合い発症・増悪する慢性炎症性皮膚疾患である．本特集ではAD 治療の多岐にわたる側面を網羅し，最新知見に基づく治療戦略を提示する．

長年，AD 治療の中心はステロイド外用剤であった．しかし，長期使用による皮膚萎縮などの副作用が懸念され，適切な使用法（finger tip unit，プロアクティブ療法）の習得と，副作用への丁寧な対応が必要とされる．近年，非ステロイド系外用剤の開発が進み，タクロリムス軟膏やデルゴシチニブ軟膏が登場した．これらの薬剤はステロイド外用剤とは異なる作用機序を有し，長期使用が可能である点が大きなメリットである．さらに，新たな作用機序を持つホスホジエステラーゼ4（phosphodiesterase 4：PDE4）阻害薬であるジファミラスト軟膏も登場し，治療の選択肢は広がりつつある．

既存治療で効果不十分な中等症以上のAD に対しては，全身療法が選択肢となる．シクロスポリンは強力な免疫抑制剤であるが，長期使用に伴う副作用に注意が必要である．近年，生物学的製剤であるデュピルマブ，トラロキヌマブ，レブリキズマブ，そしてネモリズマブが開発された．これらの薬剤は特定のサイトカインを標的とすることで，AD の病態に直接作用し，高い効果を発揮する．また，経口JAK（Janus kinase；ヤヌスキナーゼ）阻害薬であるバリシチニブ，ウパダシチニブ，アブロシチニブも登場し，治療の選択肢はさらに広がっている．

外用療法や全身療法に加えて，光線療法もAD 治療において重要な役割を果たす．ナローバンドUVB（ultraviolet B）療法は有効性が高く，副作用が比較的少ない治療法である．

漢方薬も有用な選択肢となりうる．消風散や補中益気湯など，AD の症状や体質に合わせて適切な漢方薬を選択することで，西洋医学的治療の効果を高めることができる．

AD 患者は皮疹色素沈着，脱毛などの見た目で悩むことが多く，QOL が低下する．美容医療はこれらの問題点に対して，レーザー治療やケミカルピーリング，薬剤導入など，さまざまな治療法を提供することで，患者のQOL 向上に貢献できる．ただし，AD の病態を悪化させないよう，慎重な治療計画と丁寧な施術が必要となる．

以上，各章をエキスパートの先生におまとめいただいた．本特集が明日からの診療に役立てば幸いである．

大塚篤司
Atsushi OTSUKA
近畿大学医学部皮膚科学教室