序文

私は平成元年（1989 年）に京都大学医学部を卒業し、医師免許を取得しました。その頃は現在のような研修制度はなく、医学部を卒業するまでに何科に入局するかを決めておくことが普通でした。漠然と内科系に行こうと思っていましたが、入局説明会にいくつか参加して呼吸器内科にしようと決めました。

医局の雰囲気が良かったこと、バイト先も豊富にあることなど（笑）、適当な理由だったのかもしれませんが、その後一貫して呼吸器内科をやってきて後悔したことは一度もありません。　呼吸器内科は、肺がんのような悪性疾患、COPD・喘息のような気道閉塞性疾患、間質性肺炎のような炎症・線維化を伴う疾患、肺炎・結核・非結核性抗酸菌症のような感染症など多くの分野を含んでおり、老年医学にも通じる部分もあり、患者さんの全身を診ることのできる魅力的な科だと思います。

当時、肺がんは非常に予後が悪く、Ⅳ期だと予後半年ということもざらでした。マイトマイシン＋ビンデシン＋シスプラチン（MVP 療法）が主体でしたが、患者さんの吐き気・嘔吐がひどく、メトクロプラミドを30 アンプルも投与せざるを得なかったことを思い出します。

肺がん患者さんは医学の進歩の恩恵をかなり受けています。2002 年にゲフィチニブ（イレッサⓇ）が分子標的薬として初めて承認され、その後も多くの分子標的薬が発売されました。また、2015 年には免疫チェックポイント阻害薬のニボルマブ（オプジーボⓇ）が非小細胞肺がんに対して承認され、その後も多くの免疫チェックポイント阻害薬が発売されました。

さらにグラニセトロン・アプレピタントといった制吐薬の発売により、抗がん薬による嘔吐がかなり軽減されるようになりました。また、オピオイドもモルヒネ以外にオキシコドン・フェンタニル・ヒドロモルフォンなどが使えるようになり、緩和ケアの分野も発展を遂げています。

肺がんの治療成績の向上は、多くの呼吸器内科医の興味を引くところとなり、呼吸器外科医がメインだった肺がん診療は、呼吸器内科医と協同で行われることが多くなってきています。

この本を手にとった先生方は、研修医や呼吸器内科・呼吸器外科を志望することに決めた後期研修医が多いと思います。前述したように、肺がんは医学の進歩の恩恵を受けやすいがん種であり、次々に新薬が登場しているので全体を把握するのが大変な領域でもあります。そこでこの本では、呼吸器専門医・がん治療認定医である私が実際に肺がん患者さんに対して行っている診療を簡潔に記述することにしました。最後まで読んでいただくと、まさしく「肺がん診療のリアル」を感じていただけるものと期待しています。現状の肺がん診療はこの本で要約されているものと思います。

肺がん診療をきちんとできれば一人前の呼吸器科医だと思います。抗がん薬・放射線治療・手術などの治療は、持病・合併症・臓器機能・患者さんや家族の希望・経済状況など様々な因子を考慮して決定します。メディカルスタッフ（看護師・薬剤師・ソーシャルワーカーなど）や他科の医師・開業医とのコミュニケーション、また患者さん・家族とのコミュニケーションは、患者さんが納得する治療ができるかの重要なポイントです。また、緩和ケアは肺がんと診断した時点から開始するものです。

私は『呼吸器ドクターN の肺がんチャンネル』というYouTube チャンネルで肺がん患者さん向けの動画を投稿しております。この本の各項目では該当する動画にQR コードからアクセスできるようにしていますので、あわせてご視聴いただくと理解が深まると思います。この本を読まれる皆さんが肺がん診療のリアルを感じていただき、肺がん診療に興味を持っていただければ幸甚です。肺がんは一生をかけて取り組むのに値する疾患です。

最後に、この本の出版を提案していただきました金芳堂の西堀さん、編集でお世話になった一堂さん、そしていつも支えてくれている家族に感謝します。

2024年6月

市立長浜病院呼吸器内科
野口 哲男（呼吸器ドクターN）