痛みと闘うためのツール

・がん疼痛との頭脳戦　基本のキ

・鎮痛のオーバービュー（アルゴリズム）

・系統的聞き取り（チェックリスト①）　O ～V問診

・アルゴリズムのチェックリスト②　デルマトーム

・アルゴリズムのチェックリスト③　がん疼痛症候群

・Ｏ～Ｖ法のＯで危険度を認識（TROP－I）

［チェックリスト④］

・病態アプローチ法のリスト

［チェックリスト⑤］

・薬剤投与も系統的に

［チェックリスト⑥］

・オピオイドが効かない理由

［チェックリスト⑦］

・痛みの治療のチェックリスト⑧

・「失敗」の心理的原因

［チェックリスト⑨］

・痛みの治療のチェックリスト⑩

●痛みが取れないときはスリーステップの見直し！

●その痛みはフレア？　ブレイクスルー？

●OPの後にQ ～ V問診で系統的な聞き取りを

●痛みの性質に合わせて処方を検討

●O ～ V問診法のTは，こう進める

●原因臓器の特定に便利な「痛みの地図」

●変則的なデルマトームのパターン

●Ｏ～Ｖ問診法による治療モニタ

●TROP-ISでエマージェンシー疼痛を見逃さない

●“ 詰まり” が引き起こす痛みとは

●TROP-ISのT（裂ける・ちぎれる）は，病的骨折の鑑別も不可欠

●肋骨骨折症候群の多彩な症状

●5つの手ごわい痛みには病態インターベンションを積極導入

●手ごわい痛み① パンパンに張って痛い

●手ごわい痛み② 骨の荷重・不安定さによる痛み

●椎体症候群の多彩な症状

●手ごわい痛み③ 炎症性・感染性の痛み

●手ごわい痛み④ 虚血性の痛み

●手ごわい痛み⑤ 神経叢の痛み

●痛みの悪循環の典型パターン①　便秘による腹痛から

●痛みの悪循環の典型パターン②　オピオイドによる除痛で骨転移・変形痛が悪化・増強

●痛みの悪循環の典型パターン③　オピオイドによる除痛でせん妄が悪化

●なかなか治らないのは，痛みの波をコントロールできていないのかも

●予測できない痛みは， 頭蓋底症候群の可能性も考慮

●鎮痛薬の使い方を見直せ！

●NSAIDsを上手に使いこなすには

●体性痛・炎症痛への切り札はジクロフェナク坐剤

●取れない痛みにはアセトアミノフェンの追加を検討

●鎮痛補助薬を検討するタイミングとは

●オピオイドの切り替えは，痛みの程度に応じて

●制吐薬の副作用と対応① 薬剤性パーキンソニズム

●制吐薬の副作用と対応② アカシジア

●除痛を妨げるのは身体以外の痛みかも？

せん妄と闘うためのツール

・せん妄との頭脳戦　基本のキ

・せん妄治療のアルゴリズム

・せん妄でも系統的な問診OとPが重要

・夜勤Nsをせん妄から守る「情報の盾」の意義とは

・せん妄治療に携わる医師の心得5カ条

・早期発見・診断のためのツール

・せん妄確定ツールDSM-5

●せん妄の発見・診断に際し，最初にやるべきことは，家族・付き添いへの病状説明

●わかりやすい説明は治療の第一歩①

●わかりやすい説明は治療の第一歩②

●一般病棟の医療スタッフにせん妄の本質を理解してもらう①

●一般病棟の医療スタッフにせん妄の本質を理解してもらう②

●せん妄の自然寛解は期待すべからず

●医師の責務＝せん妄の原因を発見①

●医師の責務＝せん妄の原因を発見②

●医師の責務＝せん妄の原因を発見③-1

●医師の責務＝せん妄の原因を発見③-2

●医師の責務＝せん妄の原因を発見③-3

●医師の責務＝せん妄の原因を発見④

●せん妄発見の重要ツール Quick SOFA ①

●せん妄発見の重要ツール Quick SOFA ②

●せん妄疑いで「様子をみよう」は絶対にＮＧ

●せん妄は「あり・なし」を評価するだけでなく，痛みと同様にレーティングを行う

●せん妄重症度レーティングツール

●不穏時の投薬は重症度に合わせてギアチェンジ

●せん妄の事例を用いた啓発＝最高のスタッフ教育チャンス

●せん妄の処方は，昼と夜で目的が異なる

●暴言・暴行，徘徊・転落，頻回の抜去処方はどうする？

●分子構造からトランキライザーを整理・整頓

●せん妄を起こしにくい眠剤とは？

●ゾルピデムのリスクとメジャー薬の催眠性

●寝てもらうための簡易アルゴリズム

●せん妄治療では薬剤性錐体外路症状の観察が必須！

悪心・嘔吐と闘うためのツール

・悪心・嘔吐との頭脳戦　基本のキ

・悪心・嘔吐治療のアルゴリズム

・内臓求心性パルスの原因リスト

・内臓神経以外の原因疾患リスト

・カナダVIHAガイドラインの問診法（O ～ V法）

・系統的問診（O ～ V法）で見当をつける

・インタビューからのN/V病態推定のコツ

●悪心・嘔吐を引き起こすのは5種類のパルス

●悪心・嘔吐は正常な防衛反応 安易な対症療法は避けよ

●Squashed Stomach SyndromeとFloppy Stomach Syndrome

●悪心・嘔吐に関わるレセプターとは

●薬剤の使い分けは悪心・嘔吐の原因とレセプターで

●制吐薬の適応と副作用に気をつけよう

●原因不明の悪心・嘔吐への対応

●イレウスに伴う悪心・嘔吐への対応

●イレウスに対して輸液を“絞る”理由

●イレウスの患者の口腔ケア

●イレウスの患者を肺炎にしない工夫

●イレウスの患者への薬物療法

呼吸困難と闘うためのツール

・呼吸困難との頭脳戦　基本のキ

・ASCOアルゴリズムの呼吸困難ケアの概要

・治療可能な病態，その治療のヒント

・病態↔疾患リスト

・最重要の病態リスト

●中等度以上の呼吸困難と闘うための基礎知識

●酸素投与は対症療法の重要なツール　リスクを踏まえて使いこなせ

●呼吸困難の患者を支えるには，非薬物療法（ナーシングケア）も考慮すべし

●呼吸困難のケアにオピオイドを使うのはこんなとき，使えないのはこんなとき

●喉頭引き込みサイン（吸気努力亢進）を見逃すな

●オピオイドで改善しなければ，抗不安薬を考慮

●適切な鎮静を行うための最低限のスキルとは

倦怠感と闘うためのツール

・全身倦怠感との頭脳戦　基本のキ

・倦怠感の治療のアルゴリズム

・病態推定リスト

・治療選択肢リスト

・中止薬候補リスト

●倦怠感の原因は3つ 聴き取りのポイントはＯとＰの確認！

●早期発見のため医療者から具体的な問いかけを

●薬剤・腫瘍熱との関連を見逃すな

●迷走神経刺激の軽減が症状改善につながることも

●チアミン欠乏による倦怠感に注意 意識変容を伴えばエマージェンス

●リハビリ・マッサージなど非薬物療法を使いこなせ

●維持輸液への切り替えを検討する技術

●倦怠感とうつ・適応障害

●倦怠感ケアのまとめ