はじめに

本書が伝えたいこと

・統合失調症は、脳の病気であり、養育や本人の性格により生じる疾患ではない

・統合失調症は、適切な治療でリカバリー（回復）し得る疾患である

・ 第二世代抗精神病薬を１種類だけ用いるのが治療の基本となる。薬の継続は再発を抑える上でも重要

統合失調症は、いまだにその原因が完全には解明されていない病気です。また、血圧のように、分かりやすい客観的な指標があれば、患者さん本人だけでなく周囲も治療の必要性や治療の効果を理解しやすいのですが、統合失調症による症状を客観的に評価する指標は、現在までのところ、残念ながらありません。現時点では、患者さん本人の訴えから診断を付け、治療します。よって、患者さん本人や、家族などの支援者と医療者の「対話」が、診断・治療を円滑に進める上でとても大切になります。

医師に言われた通りに治療を受け、副作用と思われる症状も我慢する。これが、ひと昔前の医師と患者さんの関係だったかもしれません。しかし、現在の医療は違います。治療する側の医師は、治療の選択肢の利点と欠点を説明し、患者さんは自分が望む生活・人生の夢などを医師に説明する。そして、患者さんの望みを叶えるために最も適した治療法を医師と患者さんが相談して決めていく。これが本来あるべき診療であるということが、医療者の中に浸透してきています。医療の世界では、これを「共同意思決定（shared decision making：ＳＤＭ）」と呼んでいます。

インフォームド・コンセント（説明と同意）という言葉をご存じでしょうか。これは、医療者が、医学的に最も良いと思う治療法を選び、その治療法について患者さん本人に説明し、患者さん本人がその治療を受けるか否かを決める、というものです。このインフォームド・コンセントをさらに進めて、本人の価値観に沿う医療を、医師は医療のプロとして提案する、という方向に進化したのが、共同意思決定です。

すなわち、高い効果が期待される（と医師が考える）治療であって、患者さん本人が「この副作用は耐えられない」という場合は、効果は多少劣っても、他の治療法に変更したり、本人が「毎日お薬を飲むよりも、月に一度の注射が良い」と考える場合は、内服薬と注射で効果は違わないというデータがあったとしても、本人の希望を優先して注射による治療を選択する、というものです。

共同意思決定は、患者が主体的に治療に向き合うことで初めて可能になります。もちろん、治療に詳しいのは医師ですが、治療の効果や副作用を最もよく理解できるのは、治療を受けている患者さん自身であり、治療に望むこと、受け入れられる副作用は、個々の患者さんで異なるでしょう。また、どんな症状なのか、疲れがたまった時、ストレスが高まる出来事があった時などに症状はどう変化するか、それを正確にウォッチできるのも、患者さん本人です。本書を通して、統合失調症の治療についての理解を深め、積極的に治療に向き合い、治療をあなたが望むものに近付けられるよう、医師との対話を進めてください。

ただ、統合失調症では、共同意思決定が少し難しくなる可能性があります。これは、他の精神疾患とも共通するのですが、脳の病気はこころに多大な影響を及ぼすためです。脳以外の病気であれば、「お腹が痛い」「膝の調子がおかしい」というように、脳はその症状を客観的に評価し、言葉として訴えることがたやすいのですが、脳の病気では、症状を客観的に理解し、表現することが難しくなることがあります。この症状を病気と考えたら、自分自身を否定してしまうことになり得る。そんな恐怖を抱きやすくさせるのも脳の病気の特徴かもしれません。

でも、大丈夫です。病気の症状を知ることで、徐々に、自分の中の統合失調症をコントロールできるようになるはずです。あなたはあなたであり、統合失調症があなたの全てではないことが分かるようになります。多くの先輩患者さんが、実際、うまく病気と共存しながら、その人らしい生活を送っています。

本書は、日本神経精神薬理学会と日本臨床精神神経薬理学会が、2022年に発行した『統合失調症薬物治療ガイドライン2022』（医学書院）と、このガイドラインを基に作成された『患者と支援者のための統合失調症薬物治療ガイド2022』（新興医学出版社）に沿って、統合失調症の当事者や支援者向けに、統合失調症の薬物治療について解説したものです。

『統合失調症薬物治療ガイドライン2022』は、医師だけでなく、当事者や家族、看護師、薬剤師、作業療法士、精神保健福祉士、心理士などが協力して作成した、科学的な根拠に基づく診療ガイドラインです。しかし、もしかしたら、精神ても、本書では解説しています。

本書の目的は、患者さん本人や、その支援者が治療に主体的に取り組むために必要な知識を提供することであり、主な治療法であるお薬について詳しく解説しています。