改訂第2版 序文

古代ギリシャ時代の医聖ヒポクラテスが，「運動は人間にとって最良の薬である」と言われました。いまだにそれを覆すほどの代わりになる治療法は出現していません。つまり「運動（体操を含む）が疾病や障害の予防に役立つ」（逆説的にいえば，「運動不足（不活動）が疾病や障害を惹起する」）とするエビデンスは，古代ギリシャの史実から現代の医科学的研究成果に至るまで，これまでに数多く示されています。「運動はきわめて重要な役割を果たす。近年では多くの新薬が開発され，そのさまざまな効果が明らかとなっているが，運動ほど多面的効果を発揮し，かつ経済的な治療は存在しない」「薬物療法，たとえば消炎鎮痛薬と，体操療法を含む広い意味での運動療法との違いは，前者は効果が認められたら中止するが，後者は効果が認められたら継続・習慣化することである。後者はいわば予防薬とも言える」と本書では解説されています。

今回，初版からすでに8年が経過しました。お陰様で改訂第2版の発行に至ったことは，体操療法という切り口でのまとまった成書はきわめてまれであったことや，具体的な体操の方法が実技解説とともに，各々の臨床症状や病態に対応にして記載されていたことなどが，多くの読者の手元に届いた理由なのかと推測されます。今回，第2版を上梓する運びになりましたが，時代に合わせて大きく新たな事項を追加しました。

基礎的な生理学的観点からは，骨格筋におけるエネルギー代謝および骨格筋への酸素供給の視点から循環と呼吸について述べられ，体操療法の基本をより深く理解できるように追加されました。栄養面では，高齢者の6割以上は低栄養もしくは低栄養リスクといった問題を抱えており，体操には栄養についても十分に考慮する必要が出てきました。つまり，医療従事者は，栄養に関する知識を高め，適切な栄養指導（栄養素の種類，適切な量，タイミングなど）も行う必要が求められる時代になりました。さらに，画像診断技術が進歩しており，最新機器としての超音波エコーが最前線に躍り出てきましたので項目に加えました。そして，体操を含む運動について組織を考える際に，骨，筋肉，腱などが重要に関与していますが，近年運動連鎖の主体となる組織としてファシアが注目されており，ファシアの最前線の研究者にも原稿をお願いしました。

臨床的には，鼡径部痛，膝痛，足関節・足痛は独立した項目とさせて頂きました。究極の体操とも言える音楽をバックにしたダンスについてのリズムトレーニングも追加しました。さらに，内部障害系の範囲を広げて，心疾患だけでなく腎臓病も取り上げました。コラムも経験豊富な先生に加わって頂き，充実した内容に仕上がっています。

新たに加わって頂いた執筆者の先生には，無理なお願いをさせて頂きました。しかしながら快くお引き受けいただき，相当なレベルの内容に仕上げられ，大きなお力添えを頂きました。そのため，初版よりも内容が一段と充実し，第２版では時代に見合ったフレキシブルな改訂になりました。もちろん初版でご執筆頂いた先生も，ブラッシュアップをお願いしており，さらなる玉稿を作成して頂きました。この場をお借りして深く感謝を申し上げます。すべての先生に, 可能な限りエビデンスも念頭に置いたうえで，ワクワクする内容に仕上げて頂きました。最新の進歩した技術として，ウェアラブル機器のアプリやSNS，YouTubeなどの近年のテクノロジーの用語にも触れられています。本書をお手に取って頂いた読者の皆様には，きっと実践にお役に立て頂ける内容であると確信しています。

最後に，本書の発行にはメジカルビュー社の矢部涼子氏に多大なるお力添えを頂きました。今回はさらにQRコードをスキャンして頂くだけで各々の体操の動画が視聴できるように工夫されています。本書と併せてご覧頂くと，体操がよりわかりやすく，さらに実診療で実践的に正しいフォームで継続して使用頂ける課題解決策になります。是非ともご活用頂きたいと存じております。本書を再び企画監修させて頂いたことは，この専門領域に注力してきた私にとってこのうえない喜びです。再び本書が多くの読者の手に取って頂けることを心から願っており，薬剤や手術以外の治療法の選択肢として，あるいは相乗効果として，体操療法が多くの患者さんの症状や運動機能を改善させ，QOLの向上による満足度を向上させる一助になり，さらには国民の健康寿命の延伸まで目標を到達することができれば正に本望です。

2024年10月

北里大学大学院医療系研究科医学専攻主任教授
北里大学医療衛生学部教授
高平尚伸