序文

1978年7月25日，世界最初の体外受精児：Louise Joy Brownの誕生を嚆矢として，不妊治療における体外受精（in vitro fertilization：IVF）の臨床応用に新時代が到来した．標準的な体外受精一胚移植法（IVF‒ET：in vitro fertilization‒embryotransfer）の体系は1990年代後半までに確立されたが，そこで重要な役割を担ったのが調節卵巣刺激（controlled ovarian stimulation：COS）の概念である．

IVFにおけるCOSは，一般的不妊治療による排卵誘発方法とは趣を異にしている．上述のLouiseJoy Brown氏事例においては自然周期採卵がおこなわれたが，現実的には予定された時間における採卵が望ましいことから，採卵タイミングを決定するため，尿中黄体化ホルモン（luteinizing hormone：LH）サージの発来を確認してから36時間後に腹腔鏡を用いて採卵することが次に考案された．1980年に第2出産例を報告したLopataらは自然周期における排卵前卵胞からの採卵を，そして同年Woodらはクロミフェン周期での採卵を報告した．さらに，翌年Jonesらはhuman menopausal gonadotropin（hMG）‒ human chorionic gonadotropin（ hCG）製剤を用いた卵巣刺激を報告した．しかしながら一番インパクトがあったのは，1984年Porterらの報告である．彼らは臨床応用されて間もないGnRHアゴニストを用いて強力に下垂体からのゴナドトロピン分泌を抑制し，外因性に純化folliclestimulating hormone（ FSH）/hMG製剤を投与して卵胞発育を人為的に調節するというCOS法を報告し，GnRHアゴニスト＋ゴナドトロピン・プロトコルはCOSの標準法として長らく汎用されたが，現在ではGnRHアンタゴニストや純化FSH，遺伝子組替えFSHなどが開発され用いられている．その後，月経周期にかかわらず排卵誘発が可能であるランダムスタート法，DuoStim法などが登場し，2015年にKuangらが報告したProgesterone Primed Ovarian Stimulation（PPOS）法は，内因性LHサージをプロゲスチンの併用により抑制する方法であり，安価・容易・時間的拘束からの解放が実現されたため，現在同法がわが国では爆発的に増えている．

このように排卵を適切に調節する目的で新しい製剤や方法が次々に開発・報告されているが，その適用と応用を学習することは臨床医にとってはときに難しい．しかし，本書は，不妊治療の実践書として，とかく初学者にはとっつきにくい「排卵誘発」をテーマにした企画として，診断と治療社から刊行依頼があり，編者を中心とした斯界で著名な一流医師集団の執筆により実現したものである．また，一般不妊治療における排卵誘発は，一度覚えておくと，その理論的背景がCOSに直結することも諸氏はおわかりのことであろう．

排卵誘発に関連する女性内分泌の基礎は類書を参照していただきたい．本書は排卵誘発をこれからはじめる研修医または新たに学習したいベテラン産婦人科医いずれにも理解されやすい，理論と実践的方法を網羅した内容であり，排卵誘発診療の心強い1冊である．本書に記載のある排卵誘発方法はいずれも既知のものであるが，この先にまた新しい排卵誘発方法が登場してくることが予想される．本書を通読していただき，ぜひ読者の中から世界中をあっといわせる・悔しがらせる新しい排卵誘発方法を発表していただくことを期待したい．

2024年9月12日　秋めいた東京の空の下で（第64回日本産科婦人科内視鏡学会学術講演会中）
岩瀬　明
平池　修
太田邦明