現在，日常診療において透析患者を診る機会は多い．専門医である腎臓内科医，泌尿器科医，小児腎臓医のみならず，非専門医であるかかりつけ医，研修医，若手医師も診察する機会は少なくない．しかし，透析患者を診察する場合，あらかじめ透析患者に特有な病態や薬剤の使用法などを理解していないと，患者を目の前にして，頭を悩ますこととなる．

健常人と異なり，透析患者では心不全や脳血管障害などの心血管病，肺炎や結核などの感染症を合併しやすい．日常診療においては，発熱，腹痛や便秘などの消化器症状，食欲低下，かゆみ，発疹，関節痛，認知機能の低下など，様々な訴えがあり，これら症状に対する適切な対応が求められる．また，透析当番の時には，透析中に出現する血圧変動や不整脈に対処する必要がある．検査データでは，血清リン，カリウム，ヘモグロビン値などはそれぞれのガイドラインに準じて判断すればよいが，それ以外の検査値，特に血糖，脂質，尿酸については，どう解釈したらよいのか，判断に迷うことも少なくない．

本書では，こうした疑問に応えるため，透析患者のcommon diseaseを中心として，臨床的な特徴，診断する上での注意点，治療上のコツについてまとめた．さらに，研修医や若手医師が当直している時に判断に迷いやすい，1）緊急の透析導入，2）急な発熱への対応，3）急性腹症への対処，についても，ミニコラムとしてまとめた．

現在，厚生労働省が中心となり，専門医の在り方に関する議論が行われている．そこでは，新たに「総合診療専門医」を基本領域に加えることが議論となっている．厚生労働省が公表した報告書（平成25年4月22日付）によると，"「総合診断専門医」には日常的に頻度が高く，幅広い疾病と傷害等について，わが国の医療提供体制の中で，適切な初期対応と必要に応じた継続医療を全人的に提供することが求められる"とある．まさに，透析医療に携わる医師は，すでに「総合診療専門医」を実践しているといえよう．

今回，執筆者には透析医療の最前線で活躍されている腎臓内科医をお願いした．本書を一読していただければご理解いただけると思うが，まさに現場で困っている疑問に対する解答が，わかりやすく書かれており，透析医療に求められる総合力を身につける上で，確実に役立つ一冊となっている．

透析療法に従事する医師やスタッフ，初期および後期研修医，サブスペシャリティを目指す若手医師，さらには非専門医やかかりつけ医の皆様が，本書を参考にしていただき，総合的な診療能力の向上に役立てていただければ幸いである．

2013年5月

加藤 明彦