序文

私は，ホスピス，そして今は在宅療養中の患者に緩和ケアを提供する医師です。緩和ケアは， この5 年くらいで日本の病院にも随分と普及し，担い手である医師，看護師も増えてきました。私が緩和ケアの道に入ったのは2002 年です。その頃は周囲に同僚もおらず，相談できる先輩も少ない状況でした。そこでインターネットを駆使し，全国に点在する同僚と日常の疑問，不安を相談できるようにしてきました。2008年頃から，緩和ケアには追い風が吹き，がん患者を診療する病院では緩和ケアを提供すべし，という風潮が広がりました。

その頃から私も，ホスピスで身につけた緩和ケアを広めるにはどうしたらよいのかを考えるようになりました。内科や外科といった一般的な診療をする医師や看護師に，どうしたら緩和ケアを伝授できるかを考えました。そして多くのマニュアル，ガイドラインを作る仕事に関わるようになりました。「とっつきやすい緩和ケア」をめざし，「わかりやすい」ことと「すぐに現場で使える」ことを重視しました。

こうして作られたマニュアル，ガイドラインは確かにわかりやすいものではありましたが，同じようなマニュアルを，レイアウトやフォーマットを変えて，違う出版社，違う媒体で何度も発表することに，やや嫌悪感を感じるようになってきました。「痛みにはオピオイド」「倦怠感にはステロイド」といった，まるでカルタの一対一の対応のように緩和ケアを実践する底の浅さが目につくようになってきたからです。

「わかりやすい」緩和ケアは，非専門の方々に広めていくには確かに大切なことです。しかし，もっと深遠な考え方の基盤になることや，もっと広い視野から人間と病を考えることも必要なのでは，と思うようになりました。

そこで，一見「わかりにくい，すぐには現場で使えない」緩和ケアであっても，文章を通じて皆さんと一緒に考えることで，もっと基礎のしっかりとした緩和医療学になればと思い，本書をまとめることにしました。

この本はさながら1 年間の講義を受けているような流れになっています。これから緩和ケアを学びたい，またはより深く学びたいと考える医師や看護師をはじめとする医療者だけではなく，今まさに苦しみの最中にある患者・家族の方々にも読んでいただければと，普段の診療を終えた深夜に，また移動中の新幹線の中でと時間をやりくりして書いてきました。今の自分の中にある緩和ケアを限界ぎりぎりまで深める努力を私自身に課しました。どうか皆さんの心に届くことを祈ります。

2015年4月

新城 拓也