監修の序

厚生労働省で3 年に一度実施している国民生活基礎調査からも明らかなように，国民の自覚症状の上位を腰痛や肩こり，関節痛などの運動器障害が占めている．実際の受診病名別でも腰痛は高血圧の次に多い疾患にランクされている．さらに，関節症や転倒・骨折が要支援・要介護の原因として大きく関与していることも明らかとなっている．これらの運動器疾患・障害は高齢化と共に増加の一途を辿ることは間違いなく，整形外科医の果たす役割，責任は極めて大きい．実際，運動器に疾患や障害を有する子供からお年寄りまで，多くの患者さんが整形外科外来を受診し，また入院治療を行っているのが現状である．

一方，近年特に医療界では国民への的確で安全・安心な医療の提供が医療側に強く求められている．診断には問診，視診，触診などの診察に加えて，特に運動器疾患・障害には各種画像検査法は必須の補助診断法となっている．画像検査も以前は単純X 線のみであったが，その後CT そしてMRIが臨床応用され，それらも今や三次元立体画像から組織型まである程度判断できるまでになっている．さらには特殊な画像処理をすることにより高磁場MRI を用いて夢であった脊髄投射路まで描出可能なところまで来ている．以前は全く描出不可能であった病変が今や鮮明に映し出される時代になったと言っても過言ではない．診察をおろそかにして画像検査のみに頼ることは決して良くないことであるが，補助診断法として有効活用することは必要なことである．CTやMRIは，今後もMDCTやMR myelography，MR angiography，拡散テンソルtractographyなどを含め幅広く発展し，病変部位をより詳細かつ鮮明な画像として描出してくれるものと期待している．さらには，PETやSPECTなどの核医学検査を加えることで，腫瘍性病変などはより早期に確実な診断が可能となっている．

そこで今回，運動器の各分野で多くの臨床経験を有し，現在も第一線で活躍中の我が国トップレベルの整形外科医に資料提供と執筆をお願いし，整形外科領域の画像診断のレファランスとして，「1. 関節─上肢─」「2. 関節─下肢─」「3. 外傷」「4. 骨・軟部腫瘍」「5. 脊椎・脊髄」「6. 小児」の6 冊からなるシリーズ書籍『アトラス骨・関節画像診断』を刊行することとなった．本書は整形外科画像診断の教科書としてバイブル的存在に成り得るものであり，その内容も，日常良く遭遇する疾患・外傷から専門性の高い稀な疾患までを全て網羅し，鮮明な画像と共に，その疾患の「概念」「特徴と読影のポイント」「Question & Answer」「ワンポイント」などでわかりやすく説明されている．

本書が整形外科を志す若手医師，専門医を目指す整形外科医，常日頃一般診療に携わっている整形外科医，そして学生教育を担当している整形外科医の座右において頂いて，運動器を扱う整形外科の診療，教育の一助となれば幸いである．

2010年 6月

戸山芳昭

序

このたび，『アトラス骨・関節画像診断』全6巻が刊行されることになった．その第1 巻がこの「関節編─上肢─」である．この巻は，「肩関節」，「肘関節」，「手指・手関節」の3部から構成されている．部位別の分類であるため，病態や治療が上肢の中でもいくつかの部位にまたがる疾患については最も関連が深いと考えられる部位に収載した．また上肢の外傷の主なものは第3巻「外傷」にまとめ，外傷が関連することもあるが主たる病態が変性疾患である腱板断裂や上腕二頭筋長頭腱断裂は本巻に収載した．各項目ともに，第一線で活躍中の，各分野を代表する整形外科医に執筆をお願いした．各疾患の診断にとくに有用と思われる画像を選んでいただき，その疾患の「概念」，「特徴と読影のポイント」，「Question & Answer」，「ワンポイント」に分けて，わかりやすく解説していただいた．アトラスなので画像がきれいで見やすいことと，解説が簡明でわかりやすいことの2点が命である．本書は，できるだけ鮮明で特徴的所見が一目でわかる画像を提示し，また，解説はポイントを絞ってできるだけ簡潔にまとめることで，使いやすくわかりやすいアトラスになっている．

画像の特徴を知ることは疾患診断の上で大切なことであるが，一方では，画像にみえる所見が責任病変かどうか，という問題が常にある．例えば，肩が痛いという患者のMRIを撮ったら腱板断裂が見つかったとする．患者を診察せずに画像だけをみれば腱板断裂という診断になる．しかし，患者の訴えが実は肩鎖関節症の痛みで，たまたま無症候性腱板断裂を合併していたということもあり得る．どこが痛いのか，どのような動作で痛みがでるのかということを患者によく聞き，局所の理学所見をとることで痛みの局在を絞り，さらに疼痛誘発手技やブロックテストなどで確認する．その上で，病態が骨，軟骨，靭帯，腱，神経，筋のどこにあるのかの最終診断をつけるために画像が重要な情報を提供してくれる．最近ではMRI や超音波の精度が高くなり，微細な形態変化も捉えることができるようになった．画像上の変化をすべて病態と診断するようなことのないように，常に患者の愁訴と理学所見に照らし合わせて考えなければならない．すなわち，患者診察法と画像読影力の双方に習熟することが，高い診断能力に結びつくのである．そのために本書を大いに活用していただきたい．

2010年 6月

井樋栄二