前書きにかえて
君はマニュアルに何を期待するか？

血痰を示す原因疾患の一覧表，診察の注意の項目，オーダーするべき検査のリスト，などなどがほしいのなら，すでにたくさんのマニュアルがあると思う．しかし，本当に読みたいのは，実地診療の現場で，毎日悪戦苦闘している先輩や仲間の生の声，やり方ではないだろうか．もしそうなら，是非このマニュアルを手に取っていただきたい．この本は，当科の皿谷准教授が編集長として，内容，装丁，執筆者などにとことんこだわって作り上げた，皿谷イズム満載のマニュアルである．杏林大学呼吸器内科のスタッフが現時点での総力を結集して作り上げた「あんずの呼吸2019年決定版」と言える．患者さん一人一人を前にして，つくづく感じるのであるが，私たちが自信を持って言える事柄は，あまりに少なく，予想外のことはあまりに多い．しかし，以下のことは，自信を持って言える．

第一に，わからないことや知らないことを，知らない，と言えることが大切であり，次につながる重要なステップである．第二に，そのわからないことを，自らの手で調べることができる，ということが重要である．そして第三に，そうすることが，結局今の，そして明日の患者さんの利益になることを知っている，ということが重要である．第一の点であるが，このことが意外に難しい，ということを君は知っているであろうか？

教科書でも文献でもわかっていることは書いてあるが，わかっていないことは書いていないものである．したがって，「今はわかっていない」ことを知るためには，「わかっていることを調べる」何倍何十倍の労力で，文献などを跋渉しなければならないのだ．

第二の点は，言うまでもなく，文献を調べ，先輩に聴く，ことである程度わかる．しかし，例えばガイドラインを精読しても，「なぜ，その治療をどのくらい，どの期間するのか？」は書いていないことが多い．また，その治療でうまくいかないときどうするべきか？

あるいは，同じグループの薬剤のそれぞれの特徴を比較した記載，はっきり言えば「どっちがいいか？」を書いてあることは稀である．その時はどうするか？

答えは君の中にある．今流行りのclinical question に対する答えを君が書くべく，さまざまなデザインの臨床試験を，同じ志を持つ仲間と行うしかない．当然，ハードルは高く険しいだろう．しかし，上に挙げた第三のポイントを信じるのなら，「やるっきゃない」のである．本マニュアルには，こうした信念で私たちが得た，数々のclinical pearlも掲載している．ぜひ味わっていただきたい．

本マニュアルをきっかけとして，一人でも多くの方が呼吸器内科を目指すことを祈って，刊行に際してのメッセージとしたい．

2019年8月

杏林大学呼吸器内科 主任教授
滝澤 始

序文

2015年秋頃に当院の呼吸器本の作成の話を頂いたと記憶しています．ボスの滝澤

始教授が退官までのあと数年というタイミングで，"最後の大仕事（集大成）になる"，とおっしゃっていたのを思い出します．本書の草案を練るにあたり，あんず（杏林大学呼吸器内科）のカンファレンスで現場の最前線にいる医師たちの生の声（疑問点や議論した点）をノートに書き留め，Great caseを思い起こしながら，かなりの熱量を注入して執筆，編集を行いました．"こんな困った症例があった"と他病院の先生と話をしていると，それはほぼ必ず僕たちも通ってきた道であり，僕らなりの答えがあることが多かったですが，それは僕らのカンファレンスで議論になっていたからです．生死に関わる病態を多く扱う呼吸器内科という領域は，さまざまな重大な判断をその都度要し，実際の臨床は精神的，肉体的にもタフな仕事です．しかし肺は全身疾患のまさに窓であり，学問的には本当に奥が深いと感じる日々です．助け合う多くの仲間がいれば研修医からスタッフにいたるまで常に楽しく正しく頑張れる，持続的な個々の成長が可能であると考えています．現場で生き抜いてきたたくさんの"愉快なあんずの仲間たち"と一緒に，地を這うような地道な努力によって築き上げた本書のエッセンスは，たくさんの患者の診療を経て医師，看護師，コメディカルの思いが詰まったメッセージそのもので，時間を経ても"色褪せることのないエビデンス"です．

最後に，前ボスの後藤元教授，現ボスの滝澤始教授の長年の愛のある指導に感謝し，出版に際し尽力して頂いた中外医学社の中畑さん，岩松さんら担当の方々に深謝致します．

2019年8月

杏林大学呼吸器内科 准教授
皿谷 健