監修者・まえがき

循環器内科医と消化器の医者はあまり意見が一致することがなく，だいたいワーファリンを切る切らないでいがみ合ったり，はたまたアスピリンにPPI を忘れたりして，往々にして「挨拶はするけれども目は合わせない」的な仲になっていることがほとんどではないでしょうか？（注．監修者にも後天的な消化器内科医の友人はいます）

そもそも胸痛には心電図があるのに，なぜ腹痛にはなぜ腸電図がないのか？（もう少しリズミックに大胆に動いてほしい）心筋逸脱酵素は心筋梗塞で上昇するのに，なぜ肝臓逸脱酵素は飲酒だけで上がってしまうのか？（せめて胆嚢梗塞くらいでの上昇をお願いしたい）

こんな風に考えてしまう自分のような人間には，おそらく一生消化器疾患と分かり合える日はこないであろうなと考えていましたし，したがって【極論で語る】シリーズで消化器を扱うチャンスもないであろうと予想していました．

しかし，今回小林先生が手を挙げてくださり，さらにその内容を拝見するに及び，ひょっとしたら消化器内科医とも仲良くできるのではないかと感じ始めています．「原則」に沿うと，ここまで消化器内科はわかりやすくなるのか！ということも随所で感じ，混沌としてとっつきにくい（個人の印象です）消化器病という分野の見事な導入となっているのではないでしょうか？

特に自分が印象に残っているセクションは最後の「消化器癌ポプリ」（12 章）で扱われている大腸内視鏡のくだりです．ここは龍華先生もマンガにしてくれていて，すごくわかりやすくなっているので，ぜひ手技を行うすべての医師に一読いただきたいと思っています．

いろいろと書きましたが，あしかけ1 年ほどにわたり小林先生と作業をさせていただいた期間は楽しく，「困っている患者を助ける」ということで一貫した姿勢はほぼすべてのチャプターを校正して感じました．今の心境としては，「ワーファリンをやめて」といわれても「数時間ならOK」と穏やかに答えようという気持ちになっていますし，PPI 処方も「忙しくなければ，忘れないようにしよう！」という気概に満ちています．

ぜひ皆さんも，この本で消化器に対する誤解を解き，困っている患者さんの手助けに関する理解を進めてみませんか？

2018年8月吉日

監修者 香坂 俊

著者・まえがき

皆さんが抱く消化器内科医のイメージとはどんなものでしょうか．「内視鏡を手にした医師のイメージ」でしょうか．あるいは，「さまざまな画像検査の写真を見ながらディスカッションをする医師の姿」でしょうか．消化器内科医の仕事には，内視鏡検査をはじめとするいろいろな手技が含まれ，そこに魅力を感じて消化器内科を志す人も少なくないでしょう．かくいう私も，消化器内科を志したのは，内視鏡検査・治療の魅力に惹かれたからです．

そんな私は，今から30 年近く前に日本の市中病院で一般内科の研修を受けたあとに，同じ施設で消化器内科の研修を2 年間受けました．1 人である程度の内視鏡検査をできるようになり，緊急止血やベッドサイドでの腹部超音波検査もこなし，一人前とは言えなくても大概のことは大丈夫だと自信を持ったところで，臨床研修を受けるために渡米しました．ところが，そこで，私の自信は見事に打ち砕かれたのです．アメリカでは，消化器専門医でない内科レジデントが，「下痢」「便秘」「腹痛」などの症候の病態生理とそれらに対するアプローチをしっかりと理解していました．また，個々の症例について，検査を行う適応があるかどうかのディスカッションがあたりまえでした．このようなことに驚き，カルチャーショックを受けたのを今でも鮮明に覚えています．それまでの自分が画像や手技ばかりに注目して，消化器内科医が習得すべき知識と技能のごく一部だけで満足していたことに気づかされたのです．

確かに，内視鏡を持つ医者は" 絵" になるのに対して，胃もたれとか便秘の診療をする医者は" 地味" かもしれません．でも，消化器系疾患の患者で内視鏡検査が必要な患者に比べて，「胃もたれ」「胸焼け」「便秘」「下痢」などの症状に悩まされている患者のほうが圧倒的に多いのです．医者の仕事は困っている患者を助けることです．仕事が地味であるかどうかは関係ありません．

内視鏡も，そのほかの画像検査も消化器領域で有効な武器になることは確かですが，これらは道具に過ぎません．その道具を使いこなすのは，ほかならない医師です．道具は適切に用いてこそ，その効果を発揮するのです．つまり，症候・疾患についての正しい知識とさまざまな検査の適応，解釈についての理解が欠かせないのです．極端なことを言えば，「いくら検査が上手でも，患者のアウトカムが変わらないのであれば，その検査は不要」です．また，不必要な投薬もできるだけ避けたいものです．

本書では，このような基本的なことを中心に論じました．ですから本書には内視鏡写真も超音波，CT，MRI などの画像も出てきません．これらの検査よりも大切で，画像検査を行う前に知っておいてほしいことを解説しました．本書が，医学生や内科を学ぶ若手の医師，さらに消化器内科を専門としない内科医の診療に役立てば幸いです．もちろん，消化器内科を志望する人たちにも，十分に役立つ内容だと自負します．本書は，教科書のように，各症候・疾患について系統的，網羅的には書いてありません．ですから，気になる章から気楽に読み進めてください．

本書の刊行にあたり，超多忙な中，監修としてさまざまな意見，アイデアを出していただいた香坂俊先生に深謝いたします．また，親しみあるキャラクターを使って，本文の内容がより明解になるイラストを描いていただいた龍華朱音先生に感謝申し上げます．さらに，立案から刊行までの1 年以上の期間，さまざまな点で支援していただいた丸善出版の程田靖弘氏に御礼を申し上げます．

では，消化器内科のエッセンスをお楽しみください．

2018年8月吉日

著者 小林 健二