特集にあたって（一部抜粋）

◯女性のケアでは何が問題？

女性特有の問題で気になることがあっても，一般に産婦人科受診は敷居が高いものです．月経に関連する症状（月経痛，月経不順，不正出血，無月経，月経前症候群など）や更年期症状についても，インターネット上にはさまざまな情報が氾濫し，適切な医療情報にアクセスすることは容易ではありません．その結果，医療機関での適切な治療やQOL向上のためのケアにもアクセスしづらくなっています．例えばピル（OC/LEP剤※）は，月経関連のさまざまな症状の軽減に有用ですが，日本ではいまだ利用率が1～3％と低いままです．

ここで，女性の健康のケアに関する問題について，以下のようにカテゴリーに分けてみてみましょう．

※OC：oral contraceptives（経口避妊薬），LEP：low dose estrogen-progestin（低用量エストロゲン−プロゲスチン）

1）自分でケアの必要性を認識していない問題

妊娠前ケア（葉酸摂取，ワクチン接種，禁煙など），子宮頸がん検診，性感染症や望まない妊娠のリスク，骨粗鬆症，閉経後脂質異常症，アルコール依存症など，無症状や無自覚のもの，知識がないものがこの領域に含まれるといえます．

2）受診する必要性があるかもしれないと思いつつ受診していない問題，受診したが満足のいくケアが受けられないままの問題

更年期症状（ほてり，のぼせ，不眠，肩こり，腰痛，倦怠感など），前述の月経関連症状，月経前症候群（腹痛，むくみ，頭痛，イライラなど），思春期の問題（にきび，立ちくらみ，めまい，月経痛），帯下の異常，産後の体調不良など，受診して相談することなのかどうかはっきりしない問題がこの領域に含まれます．更年期や月経関連の症状は医療従事者からは不定愁訴と受けとられ，漫然とした対症療法が行われたり，軽くあしらわれて終わったように患者さんが感じたりしている場合もあります．

3）プライマリ・ケアでもできる（診てもらえる）と知られていない問題

1），2）と重複することもありますが，ピルの処方，月経痛への対処，月経周期の移動，緊急避妊薬の処方，萎縮性腟炎の治療，更年期のホルモン補充療法，妊娠中や産後のコモンプロブレムへの対応，妊娠関連の心の問題のケア（出産・流産・死産・中絶・不妊にまつわること）など，本来プライマリ・ケアでも対応可能なことが多くあります．診療範囲は医師の受けてきたトレーニングにもよりますが，総合診療医をめざす医師にはこれらのスキルを身につけることも視野に入れていただきたいと思っています．

◯ひと工夫の女性診療

とはいっても，女性のケア全般，特に月経や妊娠に関することは医師にとってもハードルが高いものでもあります．本特集は，女性診療において総合診療医・内科医・産婦人科医・産業医がうまく連携することを目標に，いつもの診療に「少しの工夫」を加えることでできる女性診療がテーマです．風邪診療から学校生活，職場での支援，妊活や妊娠中のケア，更年期，老年期，メンタルヘルスそして健康増進へ，と広い範囲を網羅しています．腕をふるってご執筆いただいた先生方に感謝しつつ，読者の皆さんの外来でまずは「ひと工夫」を始めてみるきっかけになればと願っています．

さらに，外来は忙しく，いつも「ひと工夫」ができるとは限りません．そんなときは，看護師さんや他職種の力を借り，月経・妊娠歴やセクシャルヒストリーなどをお願いするという手もあります．いつもの外来チームでこの特集号を利用していただくことで，少しでも外来診療の質を高めることに役立てていただければ幸いです．

井上 真智子
浜松医科大学 地域家庭医療学講座