プロローグ

本書は、『石井先生に聞いてみよう患者の気持ち－糖尿病診療よろづ相談』の続編である。前著では各種治療法、慢性合併症、低血糖などを中心に患者さんが困難を感じられる問題に焦点を当てて解説した。

今回は、「患者さんの行動面の問題へのアプローチ法」、「糖尿病治療エビデンスと個人の選択」、「医師（医療者）からの疑問」、「グループ治療」、「患者さんの感情面の問題へのアプローチ法」などに焦点を当てた。タイトルも、『石井先生にもっと聞いてみよう患者の気持ち－糖尿病こころのよろづ相談』となった。

糖尿病療養において良好な結果を得るためには、自己管理や行動修正が重要であり、患者の自発的な取り組みを支援し、励ますことによって、本人の糖尿病管理力を増していくことが医療者の役割であると認識されるようになった。

つまり、糖尿病療養においては、適切な治療を「する－しない」という行動面が重要であり、筆者はこれを「Doingの問題」－行動にかかわる問題－と名付けている。「患者さんの行動面の問題へのアプローチ法」はこれに関する世界的な心理学者の考えと実践を紹介している。

一方、治療学の領域では科学的根拠（エビデンス）に基づく診療が基本となっているが、それは個々の患者の価値観と選択や、医師の経験を取り入れることによって本来のevidence based medicine となる。「糖尿病治療エビデンスと個人の選択」はそのような問題を取り上げている。

このような糖尿病診療の方針、あるいは医師（医療者）－患者関係に対して、本当にそうなのだろうか、実行可能なのだろうかという本質的な質問をいただいた。それを「医師（医療者）からの疑問」で紹介した。

「グループ治療」は当事者（患者さんたち）が自ら考えることによる問題解決力の素晴らしさを示している。まさにエンパワーメントの実践である。

最終章は、深い心の問題を取り上げた。糖尿病にはそれをもちながら生きていく自分に自信をもてない時期や局面がある。筆者はそれを「Beingの問題」－存在にかかわる問題－と名付けている。この問題に対しては" 時間を捧げ、それを頼みにする" ことが一番重要であると筆者は考えているが、まだまだその問題の奥深さを十分には窮められていない。

本音を言うと、筆者としては、この本のタイトルは少し気恥ずかしい。尋ねられて本当にぴったりした回答ができる自信はまだない。あくまでも今の到達点としてお読みいただければ幸いである。

メジカルビュー社『Mebio』編集部の加賀智子さんには拙稿をいつもきれいに構成していただいた。本となる段階では藤原琢也さんの援助を得た。厚く感謝の意をお伝えしたい。

2012年 4月

天理よろづ相談所病院副院長
石井 均