消化器癌の診断学は実に面白い。消化器癌の診療においては，これまで「早期発見，早期治療」が求められ，より小さな病変をみつけるための「存在診断学」が発展してきた。一方，消化器外科領域では，「根治切除」や「拡大切除」の追求により，「ひろがり診断学」が発展してきた。これらの発展を支えてきたものは，診断医の研鑽のみならず，消化器内視鏡やCT検査，MRI検査などの画像検査の驚くべき発展によるところが大きい。

そのようななか，1990年の後半から，根拠に基づく医療（EBM）の実践を目指して，消化器診療に関する研究成果が「診療ガイドライン」「診療ガイド」としてまとめられてきた。驚くべきことに，すでに150以上の疾患や病態にわたる書物が発刊されており，「診療ガイドライン」は，実際の診療現場に欠かすことのできない指針書として定着している。

数年前のことである。数多くの消化器癌の診療を実践している若き医師たちに「消化器癌の診療を行ううえで困っていることや自信のないことは何ですか？」というアンケート調査を行った。その結果，「消化管癌の深達度診断に自信がない」とか「消化器癌のひろがり診断ができない」という回答が最も多かった。「診療ガイドライン」に示されている「治療アルゴリズム」の多くは，いわゆる治療前のTNM分類に沿った診断に基づいて始まっている。それゆえ，「ひろがり診断」に自信のない若い医師たちは，どのくらいの精度で治療アルゴリズムを利用できているのかが不安なのである。

そこで，若き医師の指導者としての役割をこれから担う消化器外科専門医を取得したばかりの医師たちと消化器癌の「ひろがり診断学」の勉強会を始めた。勉強会の目標は，若き医師たちが，「消化器癌のガイドライン」を上手く利用できるようになり，「治療アルゴリズム」に自信を持って入れるように指導できるようになることである。発表されている論文に基づいて検討し，「ひろがり診断のアルゴリズム」を創作することを試みた。本書「ガイドラインを上手に使うための消化器癌のひろがり診断スキル―治療アルゴリズムへの入り方―」は，これらの勉強会の集積であり，専門家の先生方からみれば，ご批判も多いことかもしれない。しかしながら，この書籍をきっかけにして，多くの若き医師たちに消化器癌の「ひろがり診断学」に興味を持っていただき，この領域がさらに発展することとなれば幸いである。

最後に，情熱を失わず，ともに勉強してきた著者７名の指導医に感謝いたします。また，学術的なアドバイスをいただいた大分大学消化器・小児外科学講座教授の猪股雅史先生をはじめ，ご協力いただいた先生方，および事務業務やイラスト描きを手伝ってくれた教室秘書の衞藤千鶴さんや元教室秘書の佐藤愛さんに心から感謝いたします。また，本書を出版していただいたメジカルビュー社編集部の吉田富生氏，宮澤進氏，山田麻祐子氏に心から感謝申し上げます。

2016年1月

編者 白石 憲男
白下 英史