本書を利用する方へ

私の個人的な感想なのだが，私たちが目にする精神療法の本の多くは実践的ではない．理論が多い．それもしばしば難解である．訳本になると，とても私のようなものの手には負えない．思い返してみると，薬物療法の本がそうだった．私が精神科臨床の修業を始めた約40年前，薬物療法の本は理論，つまり薬理作用が中心だった．とても実践的とは言えなかった．だが，薬物療法の本は，今は，とても実践的で役に立つ．

つまり，初期の理論の時代を経て実践の時代に入ったのである．ならば，精神療法の本もそろそろ実践の時代に入るべきではないか．あまり難しく考えないで，効果的な精神療法を自由に選択して，"効いた"という実感を味わい，そのうえで，自分なりの工夫をしたらどうであろう．

これもまた，私の個人的な感想なのだが，精神療法はこの道の専門家の教えを請うたほうが良いと思う．幸いにして，浜松医大には研修生を含めると約20名の臨床心理士が在籍している．臨床心理士の資格試験も毎年100％か，それに近い．みんな優秀である．考えてもみるがいい．

彼らや彼女たちは大学で4 年間心理学を学び学士となり，更に2年間学んで修士となり，その後で臨床経験を積んで臨床心理士になるのだ．

我が国では，制度上の問題はあるにしても，臨床心理士の力を活かしきれていない．しかし，浜松医大では，入院患者のすべてに主治医の他，担当の臨床心理士がつく．外来では，5人に一人に担当の臨床心理士がついている．浜松医大では，簡単な精神療法は医師が行うが，系統だった，いわゆる難しい精神療法は臨床心理士が行っている．この場合，医師が精神療法を具体的に指示することはない．「どのような精神療法がいいだろうか？」と相談する．そうすると，「生活歴をみてみます」，「心理検査をしてみます」，「そのうえで考えてみたいと思います」などと応じるのが常である．外来では，このようなやりとりを患者さんやご家族がいるところで行う．この段階で，患者さんやご家族は安心する．すでに，精神療法が始まっているのである．

世の中は変わった．精神疾患の構造も大きく変わった．うつ病は，もはや，ごくありふれた疾患となり，遷延化する例が増えた．子どもにもうつ病がみられるようになった．発達障害や摂食障害も増えた．解離性同一性障害も珍しくなくなった．強迫性障害には軽症ならSSRIでよくなるが重症例では強力な精神療法が必要である．

我が国における精神医学の学びの場では，系統だった精神療法を学ぶのが難しい．そのような場所はあまりない．それならば，という思いで本書を編むことにした．本書では，臨床心理士が精神療法について述べ，主治医が精神医学的立場から解説する，というスタイルをとった．そのほうが，より実践的で応用が利くと思ったからである．このような精神療法の実践集は少なくとも我が国では前例がない．精神科臨床の現場で役立つことを願っている．

平成27年3月吉日

森 則夫