序

疲労骨折は，一般に広く知られたスポーツ障害である．ある報告によると，スポーツ外来患者の1 割程度を占めるという．しかし，自分の痛みが疲労骨折からくるものと考えてプレーしている選手はほとんどいないだろう．その約8 割が中・高校生に発生しているとされてきたが，競技スポーツの低年齢化，健康スポーツの普及により，児童から中・高齢者まで幅広い年齢層で増加している．また，下肢のみならず，体幹から上肢に至るまで，全身のあらゆる骨に疲労骨折は発生する．このため，その存在自体を知らないと見逃されることになる．例えば，利き手の痛みを訴えるテニス選手では第二中手骨疲労骨折を，バレリーナではポワント肢位による第二中足骨基部疲労骨折を疑わなければならない．疲労骨折の発生部位と動作には特徴的な関係がある．

オーバーユース障害である疲労骨折は，その過剰な負荷を軽減することで治療に至る．しかし一部の難治性疲労骨折では，保存治療に抵抗性であり，手術治療を要することがある．もちろん難治性であっても，早期診断により保存的治療は可能である．そのためには，詳細な病歴聴取が大切な事は言うまでもない．画像診断では単純X 線が第一選択ではあるが，早期例や一部の疲労骨折では診断は容易ではない．そのような疲労骨折も，MRI やCT により診断は比較的容易となってきた．また，早期の骨膜反応をとらえられる超音波検査は，外来診療において強力なツールとなっている．

治療のゴールは，スポーツ選手においては元の競技レベルに復帰すること，さらに早期に復帰することにある．保存治療が原則ではあるが，単なる安静だけの指示は，スポーツ現場では受け入れがたい選択肢である．早期復帰を目指した積極的な治療介入を行わなければならない．また，難治性疲労骨折に対しては，適切な時期に手術治療を行う必要もある．疲労骨折は外傷性骨折とは異なる特殊な病態であり，その発生部位や要因に応じた手技上の工夫が，治療成績を向上する鍵となる．加えて予防対策も重要な課題である．" 疲労骨折がなぜ起こるのか"，そして" どうしたら予防できるのか" ということを，選手や家族，そして指導者と共有する必要がある．また疲労骨折は，スポーツ動作といった単なる物理的要因だけで発生するのではなく，内分泌的要因，社会心理学的要因など，多様な因子が関与していることも考慮しなければならない．

本書は前述の事を鑑み，スポーツ現場の第一線でご活躍されている先生方に，疲労骨折治療を行う上で必要な情報を幅広く網羅して頂いた．また疲労骨折の教科書として診療の一助となるように，稀な疲労骨折も可能な限り記載するよう心がけた．2020 年のオリンピック開催に向け，日本のスポーツ界は益々盛り上がりを見せていくだろう．本書を通じて疲労骨折の理解が深まり，予防できるスポーツの怪我が少しでも減ることを心から願っている．

2017年10月

弘前大学大学院医学研究科整形外科学講座教授
石橋 恭之