はじめに

医学はどんどん細分化され，その小さな分野における発達は日進月歩です．そのような状況のなかで，実地医療を実践する内科医師は，患者に還元できることに関すれば生涯学習として勉強しなければなりません．

病院勤務医と開業医あわせて約3,000名が参加しているTFCというメーリングリストを始められた故田坂佳千先生は，開業医である自分自身を「万年研修医」と位置づけ，このメーリングリストを生涯教育の道具として活用されました．私は故田坂先生から誘われTFCに参加させていただき，背中を押されて17 年前に開業しました．私自身も万年研修医という言葉を好んで使うことも多く，種々の生涯教育にて他の領域の新しい知識を得て患者に応用できることで，開業医生活を満喫しています．

開業医が万年研修医として学ぶべき事柄は，学生や研修医が学ぶべき事柄のうち医療を実践する内容に関すれば同じ到達目標であるべきだと私は思っています．その思いから，私が関与してきた研修医や学生対象の講演会には開業医の出席を，開業医仲間での勉強会には近隣の市中病院の研修医や学生の参加を促してきました．私と若い医師との議論を聞くことで，万年研修医と自認する高齢の医師は，私からの矢継ぎ早の質問に返事する必要はなく，恥をかかないで知識を得ることができたと思っています．

開業して17年間にわたり西宮医師会主催で循環器カンファレンスを毎月行っています．そこでは，主に循環器領域のよく遭遇する訴えに対する基本的なアプローチ，参加する開業医自身の検査が限定されている診療所であればその例に対してどうするか，いつ後方病院に転送するかなどを議論してきました．アプローチに用いたのは主に病歴，診察所見，胸部X 線写真，心電図です．医学的因子以外にも患者の背景，希望，周囲の状況なども考慮して議論しました．カンファレンスでは，ホルター心電図や心エコー図，病院での検査を最終診断の根拠として提示することはあっても，そのデータの読影について議論することはほとんどありませんでした．

参加者は，地域の開業医として循環器専門診療をしている医師，循環器疾患に興味をもっている医師，各診療所研修をしている学生・研修医，近隣病院の循環器専門医です．

この循環器カンファレンスにおいて議論したなかで特に教育的な観点から示唆に富む20症例をまとめました．同じ疾患であっても，症例ごとに深く掘り下げると様々なことを学習できます．私が患者から学んだものを，この本の中で学生，（万年）研修医と共有できたら幸甚です．

2018年11月

伊賀 幹二