はじめに

今，多くの若手医師が，戦後長く続いてきた大学医局－学位という流れとは違う状況の中に「投げ出された」状態にあります。昔から医学部を卒業した医師は大部分が大学の医局に属し，大学病院や関連病院に派遣されて経験を積み，ある程度したら大学にもどって学位をとる，というのが「流れ」でした。この封建的な仕組みは小説「白い巨塔」に代表される独特の医者社会を形成し，多くのマイナス面があったことは否めません。しかし2004年に新しい研修制度が導入され，医局制度の弱体化と関連して「医療崩壊」がさけばれる昨今，その裏では「医学崩壊」が進んでいるのではないかと危惧しています。日本を離れて６年，私がカナダの先端施設でみてきたもののかなりの部分が，実は日本発の研究(基礎，臨床を問わず)の成果に基づくものです。そしてそうした成果の多くが，日本の若手医師が大学院で多大な労力を払って成し遂げてきたものなのです。よい研究は一夜にしては成らず，多くの人手が必要です。今，日本の大学病院では臨床の人手が足らず，しかも大学病院にも一定の採算性が求められるようになり，研究は手薄になる一方。若手医師が研究に身を投じる機会，あるいは研究に関心を向ける機会そのものが減っていると言わざるを得ません。一方，北米では，優秀な臨床医を育てると同時に，研究のできる医師を育てることに力を入れています。それは「研究がわかっている医師」こそが，基礎研究者にも純粋な臨床医にもできない多くの仕事をなしうるからで，それが医学の進歩につながり，国益にもつながるからでしょう。

メディカルレビュー社の尾中益子編集長から，拙著『流れがわかる学会発表・論文作成How To』の続編執筆の依頼を受けてまず頭に浮かんだのは，このような医学研究の現状を受け，日本の若い先生方に臨床医にとっての医学研究の大切さとすばらしさ，そしていつ，どこで，何を研究したらよいのかという研究の「流れ」――昔は先輩医師から伝え聞いていたような――を発信することでした。そのために草場鉄周，富塚太郎の２人にも共著者として企画に参加してもらいました。草場とは大学からの友人ですが，胸部外科と家庭医療，大学医局と民間病院という，いわば対極にある道を歩んできました。一方，私たちは，偶然か必然か，カナダの別の大学の大学院で研究，学位取得を目指すことになりましたが，そこには臨床を深め，医師としてより高いレベルに至るには「研究トレーニング」が重要であるという共通の思いがありました。そこで基礎的研究を中心とした研究トレーニング全般の流れを私が，臨床研究を草場が分担執筆することで，より幅広い視点から医学研究全般をカバーすることにしました。また企画の中で，行政医療などの社会学的医学研究の視点があれば，さらに本書の奥行きが増すだろうということで，草場の研修医時代の同僚で，当時イギリス・ロンドン大学大学院に留学中だった富塚にも参加してもらいました。

もし今，日本の若い先生方が，臨床医にとって貴重な研究の世界に触れる機会すら奪われようとしているならば――あるいはそんな機会の重要性に気が付いたとしても，昔のように「流れ」を教えてくれる先輩もなく方向性を見出せずにいるならば――代わってその「流れ」を指南することが本書の意図するところです。実は，最終的には自分自身の道は自分で切り開いていくほかないという当たり前のことが本書の１つの大きなメッセージでもあります。一方，多様な選択をするにもその選択をするだけの情報が前提であり，本書が若い先生方に海外での研究を含めた情報を提供し，研究を通して臨床医としての新たな道を切り開く一助となれば嬉しい限りです。

佐藤 雅昭