Visual Dermatology 誌で病理組織の連載の話があったとき、頭に浮かんだのが皮膚科専門医試験の口頭試問でした。口頭試問では写真を見せられて、即座の回答を求められます。じっくり考えている暇はありません。ここで問われているのは、普段どのくらい組織を自分で見ているかということです。ここに口頭試問の意義があります。皮疹もそうですが、熟練した人の診断過程は「暗黙知」です。見た瞬間にすぐに「あれだ！」と思いつくことです。そこには理由を考える過程は含まれていません。答えを思いついた後でそれに合致する所見を拾い上げているのです（もちろん同時に合致しない所見がないかも確認します）。つまり理由は後付けなのです。この「暗黙知」に対する言葉は「形式知」だそうです。これは電気製品の取扱説明書などが好例です。全てが明確に言語化されています。専門書の多くはこの「形式知」で述べられています（解説書ですから当然です）。何事もはじめは文字の解説を読みながら１つ１つ覚えていくことから始まります。しかし繰り返し同じものをみていますと、そのうちみればすぐに分かるようにな ります。逆にその理由を聞かれても理由を言葉で説明する方が苦労することを経験します。いちいち理由なんて考えていないからです。すなわちこの段階で「暗黙知」になっているのです。これを診断に当てはめるとsnapdiagnosisとなります。単純なようにみえて経験がものをいいます。

Visual Dermatology 誌の連載では、「即答組織診断」と称して病理組織の写真を呈示し、さっと答えをあげてもらおうという企画にしました。基本的な病理組織については「暗黙知」ができるくらいになっているか確認してくださいという意図です。この連載ですが、はやいもので5年が過ぎ、60回を数えました。若手の先生から以前のものもみてみたいという声も頂くようになりましたので、このあたりで一度まとめて書籍にすることになりました。2009年4月号特集「皮膚科新入医局員研修マニュアル」で責任編集を担当した際に書いた病理組織の記載方法を第1章とし、第2章に「即答組織診断」2008年1月号〜2012年12月号までの連載に少し手直しをし、並べ直したものを収録しました。また、同じく連載しております「Your Diagnosis?」の出題を題材にして7問を書籍版用として新作して追加しました。呈示された組織をみて、答えをさっと上げてください。そしてページをめくって正解を確認し、解説の内容を確認してください。本書はこれから専門医試験を受験しようというあたりの若手の先生を対象として設定しています。これは解説書でも教科書でもありません、確認のためのチェックリストです。さあ、暗黙知できるか、知識の確認開始です！

平成25年1月

常深 祐一郎