現代社会では、精神症状を訴える患者さんが少なくありません。軽症であればプライマリケアを訪れることも多いでしょう。本書は、そのような患者さんにどうやって接していけば良いかを考えていくためにあります。

メンタルクリニックや精神病院と異なり、プライマリケアでは患者さん自身が不調を感じ、患者さん自身の判断で医療機関を訪れます。ところが、その中に意外な精神疾患が隠れていることもままあるため、守備範囲外の症状を適切に拾い上げて"診ない"スキルが大切になってきます。本書はそこに重点を置き、"診ない症状"の説明に多くのページを割きました。

プライマリケアで診るべき精神症状は、実はそう多くありません。そして、診るべき症状は医療者のちょっとした配慮で軽快していくものだ、ということを強調しました。それを実際の診療で実感してもらえたら、とても嬉しいです。

第1章は総論に当たり、やや文系的な感じがするかもしれません。しかし、これこそ精神症状を診るにあたって必要な知識だと思いますし、身体疾患の患者さんに接するときにも役立ってくれると思います。少しずつで良いので読み進めてみてください。

第2章は薬剤の使い方を述べています。薬剤は、"どう使うか"だけでなく、"どう使わないか"が大切です。それを知るためには、まず薬剤そのものの性格を知るところから始めましょう。そして、患者さんの"あわい（人と人との間）"を考慮すると、使う／使わないのラインは患者さんによって、また同じ患者さんでも状況によって、かなり揺れることが分かります。それを抜きにして薬剤を語るのは、思考停止と言わざるを得ません。

第3章以降は精神症状の診かたについてです。パーソナリティや発達についても述べているので、突っ込んだ内容に思われるかもしれませんが、パーソナリティ障害を診断するためや、成人の発達障害を診断するためではありません。この2者は精神科医ですら診断が難しく、それをプライマリケアに求めるのは無理難題というもの。診断はせずに「それっぽさ」の雰囲気を感じとることが重要であり、そのための知識として述べました。

巻末には難しくない参考書を挙げました。本書のみではカバーしきれないところが多々あるため、それらを読んで診療に役立ててみましょう。

全体として、患者さんと周囲の人たちが豊かな"あわい"で生きていけるように応援することを目標にしています。プライマリケアはそれに取り組むことのできる最前線であり、醍醐味にもなるでしょう。この本が先生方の診療に少しでも役立ってくれれば幸いです。

最後に、これまで出会った患者さんたち、前著に続き出版まで粘り強く関わってくださった日本医事新報社の方々、医学発展のために犠牲になった実験動物たち、仕事をセーブして寝てばかりの私を「論文書け」「働け」と言いながらも眺めてくれている家族に大感謝です。

2016年2月　宮内倫也