はじめに

この度，日本医事新報社の上平（うわだいら）サンの甘言にのって，救命救急・集中治療に日々携わり日夜を問わず苦労している若手医師......ではなく，すでにこの領域で指導的立場となっている上級医専用のネタ本を企画しました。

ある分野ではわが国随一のエキスパートであっても，それ以外の最新の知見については多忙ゆえにどうしても遅れをとってしまいがちなところを，その道におけるトップランナーの先生方にお願いして，この1 冊で漏れなくリカバリーできるようにいたしました。最新の幅広いエビデンスに基づく旬な知見と，正しくて深〜い御作法，そして彼らが臨床で日々実践しているエビデンスはないけどきっと間違いのないTIPS を惜しげもなく披露していただいております。

いまはEBM 全盛の時代ではありますが，その信頼している事柄がある日突然，霧のように消散する経験を私自身，何度もしてきました。一つ例をとってみると，月曜の朝，集中治療室に入り，前夜に入室した脊損患者のベッドサイドで，「何でまだステロイド入れてないの!?NASCIS- Ⅱに書いてあったでしょう？」なんて若手の当直医を叱っていた自分の姿を思い出し，体中の汗腺から汗が吹き出してくる思いがする......などです。一方で，エビデンスを無視して臨床診療を行うのも教育上・医療安全上，当然問題があります。そういう意味では，公表されているエビデンスをどう扱うか，それまでの経験と照らし合わせて自分なりに考え，実際に試してみた 経験から改めて後輩に伝えていくことの繰り返しが，患者さんのみならずスタッフの信頼を得るうえでもとくに重要です。

医者という生き物は，指導医や受け持ち患者さんからあらゆることを学び経験することからそのキャリアをスタートさせ，文献や教科書を孫引きしてそれらを確かめ定着させて，徐々に自分なりの診療手順を確立していきます。「上司から教わったあのやり方より自分がひと捻りしたこのやり方のほうがよりスマートでクールじゃないか」と考えるようになるのも10 年選手「R35 」になったころです。

この本は，そんな「R35」の先生方に向けて，さらに10年以上経験を積んでいる"現場の「R45」"クラスのエキスパートが，自身の最も得意とする領域についてエビデンスと経験と教わった知恵を混ぜたうえで，自信をもって勧める内容を書き記してもらっています。よいところはそのままいただいて，ちょっと首をかしげるところは自分なりにモディファイして，日常診療のなかで披露してもらえれば幸いです。

読みやすいデザインに編集されていますので，気軽に，そして無駄なく読んで，不得意領域の" 外してはいけない"" 重要な" 奥義を身につけ，明朝のカンファレンスから早速，若手の先生方にその最新知識をご披露していただきたいと思います。

2017年2月

三宅 康史
帝京大学医学部救急医学/帝京大学医学部附属病院高度救命救急センター