編集にあたって

歴史を振り返ると，近代医療の進歩は検査機器の開発と密接な関係があることがわかります。19 世紀末にレントゲンが発見したX線により骨や肺野の異常を画像として捉えることができるようになりました。20世紀後半にはX線CTにより病像や障害を立体的に捉えることができるようになり，さらにMRI（磁気共鳴装置）によりX線では捉えることができなかった軟部組織や硬組織の異常を画像に捉えられるようになりました。こういった器機の開発により，運動器の診断や治療は飛躍的に進歩しました。

しかしこういった最新の器機をもってしても今なお解明できない痛みや機能障害があり，患者さんを前に頭を抱えることがあります。

21世紀に入り，超音波診断装置（エコー）により運動器の治療は新たな局面を迎えつつあります。これまでエコーは主に消化器や循環器の診断，治療に使われ，運動器の分野では乳幼児の股関節脱臼の診断に使われるくらいでした。しかしこの10 年で，画像処理や焦点深度の調整などにより，皮下組織，筋肉，神経，靱帯や腱などの軟部組織だけでなく，骨や軟骨等の硬組織に対しても高解像度の画像が得られるようになりました。エコーはMRIより解像度が高く，何層にも重なるfasciaのどこに問題があるかを視覚で捉え，その部位を正確にリリース（hydrorelease）することができます。この手技により靱帯再建や神経剥離術を適応する症例が激減しています。またfascia そのものの概念も変わりつつあり，筋膜だけではなく神経や腱，靱帯などを覆う膜も含まれ，日進月歩に定義が変わっています。本書の中では，そういった最新の情報を紹介し，技術の一端を披露していただきました。

当たり前のこととお叱りを受けるかもしれませんが，運動器の治療において最も重要なことは患者さんを直接に診ることではないでしょうか。よく話を聞き，身体に触れて，身体機能を評価し，病態を考察することです。これからの医療を担う若人のために，菊地臣一先生をはじめとして，各界の第一人者の先生にその極意を述べていただきました。長年の診療で培った技術だけでなく，随所に医療哲学が詰まっています。そこを学び，感じ取っていただきたいと思います。

外科医は技術の習熟と経験により，手術の際に健常部を可能な限り障らず，必要最小限の侵襲で目的を果たすことができるようになります。これが低侵襲手術です。これをさらに推し進めて，できるだけメスを使わず，的確な診断と最小限の侵襲での処置，そして運動療法で機能を回復させる。これが我々の目指す「無刀流の整形外科」です。

2017年4月

柏口 新二

国立病院機構徳島病院 整形外科／東京明日佳病院 整形外科