序文にかえて

世の中には，心エコー，頸動脈エコー，甲状腺エコー，乳腺エコーなど，各臓器に特化した名前のついた超音波手法が存在する。しかし，心エコーがあるのに対し，一蓮托生で結ばれる"肺"の超音波手法，いわゆる"肺エコー"という名前が浸透してきたのはきわめて最近になってのことであろう。今，肺エコーは急速に社会的地位を確立し，初期研修医レベルで実際に利用する者が出始めるなど，爆発的な広がりを見せている。

筆者が肺をエコーでみる必要性に駆られたのは， 救命センターに所属し， ドクターヘリ活動などでも遭遇する外傷の初期対応であった。『外傷初期診療ガイドラインJATEC』においては，ショックの鑑別のために，外傷で頻度の高い出血性ショックと閉塞性ショックを診断するためのFAST（focused assessment with sonographyfor trauma）というプロトコールがある。プローブを当てて，胸腔や腹腔など体腔内の出血を検索し，また心タンポナーデにもあたりをつけ，循環不全の重要な原因を探して即座に対処する。FASTは「出血があるのか？」という問いに対して"YES or NO"の二者択一の答えを提供してくれるパワフルな手法で，循環血液量減少性ショックと，閉塞性ショックの心タンポナーデのほとんどを見出してくれる。しかし，外傷時に同様に遭遇する緊張性気胸に関しては，JATECでは視診，聴診，触診，打診など評価者の主観に基づく判断で迅速に対応することが求められている。とはいえ，肥満患者などではそもそも聴診も打診も所見としてはっきりしないことも多々ある。

当時，胸腔ドレナージの経験が浅い自分にとっては，自分だけの考えに基づいて治療を決定することにどうしても自信が持てず，誰の目にも明らかで客観的な，しかもその場にいるスタッフの誰もが同時に情報を得てゴーサインをもらえるようなツールが欲しかった。たとえば，はじめは循環異常をきたさない単なる気胸が経時的に悪化して緊張性気胸に至ることもある。そこで，「FASTでおなかをみるついでに，超音波で気胸があるかないかもみられないのだろうか？」と考えるようになった。しかし，当時は"気胸""エコー"など日本語で検索しても論文が見当たらなかった。ベテランの救急医なら"五感"で判断し，「気胸が予想される患者で陽圧換気が必要なら予防的なドレーンもあり」というスタンスで，「X線で緊張性気胸を撮影するのは，自分がおバカな医者だという証拠写真を残すに等しい」という風潮であった。つまり，他の臓器では当たり前に行われる画像診断プロセスの中で，肺だけは「超音波で観察する」というオプションが存在していなかったのである。

そこでまず，自然気胸等の手術のために病院に紹介されてくる場合など，病棟に直接入院させてもよい患者を，「入院検査一式などを出す手伝いをします」という名目で，わざわざ救急外来で引きとめることにした。術前のX線やCTが揃っている"答えがある状態"で，超音波で左右を見比べるのが目的である。しかし，短い時間で所見をじっくりとることはできず，しかもそのような患者が頻繁に来院するわけでもないため，きわめて効率が悪かった。

次に取り組んだのが，肺の手術を行う患者での経過観察であった。手術前に肺を超音波で観察し，開胸している最中，洗浄液が入っている状態，傷を閉じる前，と見比べていると，胸膜の動きが変化すること，気胸の際にはA-lineという多重反射が際立つことなどがようやく理解できるようになった。そこで，多重反射のA-lineに対して「"ミルフィーユサイン"と名づけようか？」など同僚と相談していた頃，ある救急医とのメールのやり取りの中で「海外ではずいぶん前から気胸のエコーについての論文があったはずだ」との意見をもらった。これがきっかけで，LUCI（Lung Ultrasound in the CriticallyIll）の大家であるLichtensteinの論文と出会うことになった。「自分が発見した！」と考えていた所見のすべて，それどころかそれ以外の肺の詳細な観察に対しても，彼はほとんど名前をつけ終えるほど"lung ultrasound"というものが確立されていたことを知り，落胆どころか感嘆を覚えたことは今でもはっきりと覚えている。その点で残念な気持ちはあったものの，彼の論文や著書は私の超音波を"単なる我流"から裏づけのある系統的なものに変えてくれ，救急で肺エコーにいそしむ生活はより充実していった。こうして書籍や講演会で紹介する機会が増え，肺エコーの書籍なども刊行するに至る。

そんな折，北海道で開かれた日本超音波学会の学術集会において急性期超音波と肺エコーを紹介する講演を行った際に，札幌医科大学大名誉教授の名取 博先生に呼び止められた。わが国では，筆者が生まれた頃から"呼吸器超音波"が行われてきたことを聞かされ，またも感嘆することとなった。

たまたま必要に駆られて実施した肺エコーが， その後， 東西両横綱とも言えるDr.Lichtenstein，名取先生をはじめ，全国でLUCIや呼吸器超音波に携わる人々との出会いをもたらしてくれた。結局，肺エコーで新しい知見を見出したのでもなく，たまたま肺に関する超音波の存在を世に知らしめるきっかけとして「"小さな起爆剤"くらいにはなれたのかなぁ」というのが現在の心境である。温故知新の諺の通り，今でも目新しいようなことが，過去のLUCI，呼吸器超音波で既に示されており，学ぶべきことは多い。同時に，世界でも並行して新しい肺エコーの取り組みが進行している。

自分自身も追いつけないスピードでめまぐるしく世の中が変わっている中，本書では肺エコーの新しい情報をお伝えできれば幸いである。

2018年9月

編者 鈴木 昭広