近年，超音波内視鏡（EUS）は広く普及してきており，現在ではほとんどの基幹施設に導入されているものと思われる。また，EUS-FNAやインターベンショナルEUSなど，診断・治療への応用も目覚ましいものがあり，今後もその応用範囲はますます広がって行くものと考えられる。しかし，EUSがさまざまな面で進歩するにしても，その基本は超音波画像（EUS画像）による画像診断である。EUSによる診断範囲は胆道・膵臓が主であるが，初学者にとって正常な胆・膵の描出すら容易ではない。まして，疾患のある場合の描出と診断ができるようになるには，かなりの年月と経験が必要となることは致し方ないところである。

EUSに限らず，「画像診断による胆・膵疾患の鑑別診断は難しい」とよく言われる。他の臓器と比べ，胆道，膵に格別疾患の種類が多いわけではない。しかし，両臓器とも腹部の深くに位置していること，そして何より疾患ごとにみられる画像所見のバリエーションが多いことが診断を難しくしている原因であると思われる。胆・膵のEUS診断においてはまず，疾患の典型的EUS像を把握した上で，それぞれのバリエーションを理解することが重要である。バリエーションを理解する上で必要となるのは病理組織像であり，病理像を思い浮かべながらEUS画像の特徴を振り返ることが重要である。そして何より多くの症例を診断し，多くのバリエーションを経験することが必要である。

しかし，一人で多くの疾患，バリエーションを経験することは限界があり，EUSの経験が少ない初学者にとってはなおさらである。

EUSのテキストは，走査，描出法も含め，これまでにも素晴らしいものが出版されてきた。しかし，疾患のバリエーションに沿ったEUS像を多く扱ったテキストは稀であった。今回のEUSアトラスは，胆・膵疾患の典型的EUS像を基本とし，バリエーションを多く提示することに焦点を当てた。また，なぜそのようなバリエーションが生まれるかを理解するため，ほとんどの症例で病理所見を提示している。疾患の基本概念はEUS画像を理解するための必要最小限の記述にとどめ，さらに本文では記述が足りないトピック的な内容はコラムとしてまとめた。この『胆膵疾患EUSアトラス』が，EUSに携わる方々の診断の一助となれば幸いである。

本アトラスは，千葉メディカルセンター 内視鏡センター長 瀬座勝志先生の一方ならぬ熱意と努力がなければ生まれなかった。彼の尽力に感謝するとともに，ERCPの基本からご指導くださった，故 税所宏光先生に本書を捧げる。

2019年11月

千葉県がんセンター 病院長
山口 武人