巻頭言

日本の抗菌薬使用の90％は経口抗菌薬であり，そのほとんどが上気道感染症に使われていると考えられる。風邪はウイルス性上気道炎であるのに対し，中耳炎・鼻副鼻腔炎・咽喉頭炎などは細菌性上気道炎と言われる。風邪に抗菌薬の効果がないことは，医師であれば当然理解しているが，その見極めができないために抗菌薬を処方しているのが現状である。上気道は，外界との最初の侵入門戸であり体表感染症を起こす領域で，ウイルスか細菌かで抗菌薬処方の有無を決めるのではなく，抗菌薬が必要なphase，つまり【抗菌薬処方phase】かどうかで判断することが必要となる。

1990年代までは，耐性菌は抵抗力の低下した入院患者を中心とした感染症の問題とされ，外来での経口抗菌薬の使用に躊躇のない【抗菌薬ゆとり時代】であった。しかし，2000年に入り，耐性肺炎球菌・インフルエンザ菌，市中感染型MRSA，ESBL産生大腸菌・肺炎桿菌，カルバペネム耐性腸内細菌科細菌など市中感染症の領域にまで耐性菌が影響する状況となっており，2017年現在，【抗菌薬衰退時代】となっている。

「予防，念のため」「患者が希望するから」の大義名分の白旗を振り回し，診断も根拠もなしに抗菌薬を処方するゆとりはもはやなく，このままでいくと，あと10〜20年で感染症治療に抗菌薬という名の武器がない世界，つまり【抗菌薬終焉時代】が確実にやってくる。

感染症に関わる医師の役割は【軍師：Strategists】である。診断を見極め，抗菌薬という名の武器を使うべきphaseを見極め，細菌，ワクチン，抗菌薬（種類・量・回数），問診（主訴・現病歴・既往歴），局所＆全身所見，機嫌（小児）などを見極め，治療方針を決定し，その経過予測【説明処方箋：0円】をきちんと患者に説明しなければならない。

日本は医療機関への受診しやすさが世界でトップであるがゆえに，上気道感染症はなおのこと飛びぬけて一番多い外来感染症である。にもかかわらず，日本の現状と世界基準，感染症科，小児科，内科，皮膚科，眼科，耳鼻咽喉・頭頸部外科の視点を含めた「上気道感染症」のテーマでまとめられたテキストはこれまでなかった。そこで，日本医事新報社からの執筆依頼を頂いたことをきっかけに，筆者が10年以上開催してきた感染症倶楽部シリーズでの人気講演である「Phaseで見極める上気道感染症」を書籍化することにした。小児〜成人の解剖，微生物，ワクチン，抗菌薬，PK／PD，診断，Phaseなどを総合的に判断した治療戦略について，基礎的・臨床的論文を参考とするだけでなく，日々の診療で上気道感染症を数十万例診ている末端最前線の地域医療の実践経験も含めて書かせて頂いた。本書が上気道感染症を診る医師，研修医，薬剤師，微生物検査技師のなどの方々のお役に立ち，さらに2020年の外来経口抗菌薬50％減達成の一助となることを願っている。

2017年2月

永田 理希