はじめに

皆さんは、「血算の読み方が重要なのは血液疾患だけ」、あるいは「血算のデータってそんなに重要？」と思っていませんか？ 血算を見ても、「白血球増加＝感染症」、「ヘモグロビン低値＝貧血」、「血小板減少＝出血傾向」という解釈だけで済ませてはいませんか？

いきなりですが、ここでクイズを１つ。

無症状で数カ月、白血球増加が続く74歳男性。

血算： WBC 1万4500/μL

（骨髄球0.5、分葉核球80.0、好酸球0.5、

好塩基球3.5、リンパ球12.0、単球3.5％）、

Hb 13.6 g/dL、PLT 31万1000/μL

最も考えられる疾患は何だと思いますか？

もし、ピンと来る疾患がなければ、あなたはこの患者さんの重大な疾患を見逃してしまうかもしれません（答えは本書94 ページのケース14をお読みください）。

血算（complete blood count：CBC）は「臨床検査のバイタルサイン」です。日常臨床で最も頻用されている臨床検査ですが、実に重要で豊富な情報を含んでいます。診断をする上で欠かせないデータの一つです。

私は長年にわたり、聖路加国際病院で入院・外来診療に加え、レジデント教育を担ってきました。その中で、何度となく血算の値を診断に役立てられていない症例を目の当たりにし、一般臨床医もレジデントも意外なほど診断に特異的な血算の情報を読み取れていないことに気が付きました。

血算の情報を的確に拾い上げ、病歴や身体所見、その他の検査所見を含めて総合的に鑑別診断を行う習慣を身に付けられれば、臨床現場での診断力は格段に向上するでしょう。少しでも多くの一般臨床医やレジデントの方々に鑑別診断の重要なカギとなる血算の値を知ってもらい、臨床所見と血算から診断へと反射的に結びつけられるスキルを身に付けていただきたい─。そう考え、ウェブサイト日経メディカル Onlineの連載「見逃してはいけない血算」を始めました。本書は、2014年11月から2016年9月までに掲載した本連載に加筆修正を行ったものであり、『誰も教えてくれなかった 血算の読み方・考え方』（医学書院、2011年）の姉妹本でもあります。

本書は基礎編と応用編からなります。基礎編では、「見逃しやすい血算の具体例」を示し、当院で日常的に実施している回診や教育カンファレンスさながらに研修医との対話を再現しながら鑑別診断の流れを紹介します。

取り上げるのは貧血、赤血球増加、血小板減少、血小板増加、白血球増加、好酸球増加、汎血球増加、白血球減少、汎血球減少です。基礎編でまずは血算の値の読み解き方を身に付けていただきたいと思います。

応用編では、毎回3症例を取り上げ、研修医と対話しながら鑑別疾患を挙げて「緊急性」、「重症度」、「見逃しやすさ」を判断していく構成にしています。その後に、各症例の「最終診断と経過」をまとめ、最後に緊急性、重症度、見逃しやすさの「判断のポイント」を解説しています。

ここでは貧血、血小板減少、白血球増加、汎血球減少をお示しします。ぜひ、紙上に登場する研修医やその研修医を指導する立場になったつもりで、読み進めてみてください。末尾には血算の読み解き方のポイントをまとめたポケットサイズのカードを付けています。ぜひ、手元に置いて血算の値を読み解くツールとしてお役立てください。

本書には、血液疾患に限らず、多岐にわたる疾患の患者さんが登場します。それは血液内科のみならず、当院の14専門内科（血液、感染症、腫瘍、循環器、消化器、呼吸器、内分泌・代謝、アレルギー・膠原病、腎臓、神経、一般、心療、緩和、免疫・細胞治療）、外科領域など多くの診療科の先生方のお力添えあってのことです。本書の執筆に当たり、症例をご呈示くださった各科の先生方に感謝いたします。

また、本書の核は研修医や経験の浅い若手医師との対話です。これらは歴代レジデントの先生方との数限りない対話を凝縮して作成しています。つまり、本書は過去・現在のレジデントの先生方との合作とも言えます。この合作を臨床現場で是非役立てていただきたいと思います。

最後に、Web 版「日経メディカル」の連載以来ずっとお世話になりました日経BP社の加納亜子様に感謝申し上げます。

2016年　夏

聖路加国際病院 血液内科・人間ドック科　岡田 定