身体診察は面倒だと感じていませんか？

「指導医にもうるさく言われるし，何となく大事なのかなと感じていても，カルテの膨大な身体診察の項目を埋める作業にはうんざり．だいたい指導医もほとんど診察していないじゃないか．未記入のままのカルテを見ると，何となく罪悪感を覚えるけれど，そもそも目の前の患者にどんな診察をしたらよいかよくわからないし...．検査をすればどうせ診断がつくから...今回は胸の音だけ聴いておこう...」

こんなおもいをしたことはありませんか？そんなあなたのストレスを，少しでも軽減しようと本書は誕生しました．

まず本書では，「基本的身体診察法」をとりあげます．これは専門によらず医師として最低限身につけておくべき身体診察法です．伴らはこの項目を必要最小限に絞り込むため，JAMA のRational Clinical Examinationに代表される感度，特異度などの身体診察の操作特性に関する優れた研究を参考にし，evidence のない診察法に関しては各方面からの意見を参考に議論を重ね，ある程度のコンセンサスを得て発表しました1～3）．卒前教育での診察項目のガイドラインが最近示されましたが4），本書で述べる項目はそれに比して項目数を絞り込んであります．『実践にとって大切なことは，その対象を網羅することではなく，必要最小限のものをしっかりと身につけることである』と考えるからです．

本書ではさらに，各章の冒頭で「基本的身体診察法」を項目別のチェックリスト"EssentialMinimum"として掲載し，本文でどのような臨床の場面で有用であるか，詳しい解説をつけるという形式になっています．特にそれぞれの診察の感度，特異度，尤度比などのevidence を可能な限り検索し，引用文献に挙げてあります．

"Essential Minimum"は，別売のビデオと照らし合わせていただくと学習の流れが効果的につかめると思います2）．

なお，それぞれの診察法の有用性についてわかりやすいように陽性尤度比10以上（陰性尤度比0.1以下）のときは「～である（ない）ことを強く示唆する（示す）」と表現し，陽性尤度比5前後（陰性尤度比0.2前後）のときは「～である（ない）ことを示唆する（示す）」，陽性尤度比2.5前後（陰性尤度比0.4前後）のときは「～である（ない）ことを弱く示唆する（示す）」と表現してあります．

身体診察の研究は，サンプル数が小さい，デザインが古い，妥当性（とくに内的妥当性）が低い，などの問題を抱えていることが多いことは否めません．しかし，身体診察の有用性に対する一定のイメージを持っていただくために，本書ではあえて尤度比などをそのままに示しています．余裕のある方は，ぜひ引用文献にもあたってみてください．

名古屋大学医学部附属病院総合診療部
宮崎 景

◆◆◆ 参考文献 ◆◆◆

1）伴信太郎：川崎医会誌24：231─242，1998

2）伴信太郎監修：基本的身体診察法（全5 巻），メディカル情報センター，1999

3）北村和也，伴信太郎：診断と治療88：10─15，2000

4）共用試験実施機構運営委員会・OSCE委員会　医科OSCE 分科会：診療参加型臨床実習に参加する学生に必要とされる技能と態度に関する学習・評価項目（改正案），2002