脳神経外科医にとって，最もよく出会う脳腫瘍は転移性脳腫瘍かもしれません．私が研修医時代に初めて受け持った脳腫瘍の患者さんも多発性の転移性脳腫瘍でありました．当時の治療手段は全脳照射を中心とした放射線治療であり，何の迷いもなく全脳照射を選択した覚えがあります．
「がんが脳に転移する＝末期状態」がごく一般的な捉え方であり，まさしく看取りの医療が実践され，そこにドラマは存在しませんでした．

あれから10年以上の月日が流れ，この間にがん治療は大きな変貌を遂げました．2002年のゲフィチニブの登場はあらゆる面でがん治療を加速度的に進化させ，2006年のがん対策基本法の制定もあり，国をあげてがん治療に取り組む体制が整いました．この結果，これまで限られた治療手段のなかで苦戦を強いられていた進行がんの患者さんにもたくさんのドラマが生まれ，希望という光がたくさん降り注ぎました．一方，皮肉にも進行がんの患者さんの生存期間延長は，より脳に転移する機会を与えることになり，転移性脳腫瘍の存在が重要なターニングポイントとなり得る場面に多く出会うようになりました．

転移性脳腫瘍の治療は解剖生理学的な特殊性もあるため，がん治療のなかにおいて「孤立化」した状況に置かれていたことは否めません．しかし，「孤立化」した状況のなかでも個々の治療手段は着実に進化し，現在ではさまざまな治療選択が可能となりました．また，"転移性脳腫瘍に全身化学療法は効かない"とはもう過去の言い伝えであり，次々と開発される分子標的薬が新たな治療手段として虎視眈々とその座を狙っております．

このように，転移性脳腫瘍の治療は多種多様な治療手段を駆使した多角的治療戦略の時代に突入したと言えます．われわれはこれらの武器を片手または両手に持ち，あるいは背中にも抱えて，転移性脳腫瘍と戦うことができるようになりました．「がんが脳に転移する＝末期状態」の時代はもう終わりました．現在は「共存」が適切な言葉であり，決して言い過ぎではありません．

この多角的治療戦略時代のもう一つのキーワードは，チーム医療であります．チーム医療ではあらゆる職種が連携してそれぞれの特技を発揮し，患者中心の医療を提供することが求められております．すなわち，転移性脳腫瘍治療も各専門家が有機的に連携することによってさらに前進し，最大限の力を発揮することができます．「孤立化」したままでは，せっかくの多種多様な治療手段も宝の持ち腐れとなりかねません．がん治療にかかわる医療従事者が職種横断的に一人ひとりの患者さんの全体像と問題を理解し，一体となってベストの解決策を探求することが重要であります．

そして，そのためには専門家同士で多くの議論を交わす必要があります．この議論を行うためにはもちろん「言葉」が必要です．すなわち，転移性脳腫瘍に関する「共通言語」です．これまでも転移性脳腫瘍に関する成書は多数出版されておりますが，あくまで専門家向けの解説書であり，分野の異なる専門家同士の溝を埋める，橋渡し的役割を担うことはできませんでした．しかし，真の有機的連携を得るには，お互いの特技を理解し合う必要があります．その理解が「共通言語」となり，より深い議論を可能にします．そこで，がん治療にかかわるすべての医療従事者が転移性脳腫瘍に関する「共通言語」を理解・習得できることを目的として，本書の企画に至りました．

執筆陣の各エキスパートの先生方には，先端的なものではなく，広く受け入れられているスタンダードな内容を平易にかつ実臨床に沿ったかたちでの執筆をお願いしました．疫学から診断，治療，緩和医療まで，転移性脳腫瘍の診療において遭遇し得る場面はおおよそすべて網羅しております．具だくさんの情報を詰め込みましたが，決してギュウギュウ詰めではありません．このため，胸焼けせずあっさりと一冊読み切ることも可能です．もちろん，部分的に読み散らかしていただいても結構ですが，できましたら全ページ読破していただき，本書のあふれんばかりの魅力的な内容をもって満腹感を味わっていただきたいと思います．そして，本書という「共通言語」で活発な議論が行われることを期待しております．

最後に，私はがん治療にかかわるあらゆる職種の医療従事者に，この「転移性脳腫瘍 診断・治療・管理マニュアル」がお役に立てることを確信しております．そして，本書が患者さんとご家族の大事な人生の１ページにたくさんの幸せのフィードバックをもたらすことができればと，切に願っております．

2014年10月吉日

近畿大学医学部 脳神経外科
奥田 武司