はじめに

パルスオキシメータは集中治療領域で、呼吸心拍モニタと並んで最も汎用されている機器です。SpO₂ モニタの機能の一部、多くはSpO₂ 値の上限・下限アラームを設定し、アラームが鳴ると患者さんの元に行って観察する、といったことが日常でなされていると思います。パルスオキシメータを使用する目的は何なのかと研修医に尋ねると、酸素飽和度が下限値を下回ったとき、酸素投与を行うための基準にすると答える方が多いのが現状です。生体は酸素とグルコースを消費して細胞活動を行っています。パルスオキシメータは動脈血酸素飽和度を非侵襲的かつ連続的にモニタリングできる優れた機器ですが、末梢への酸素運搬では酸素飽和度以外に、実際に酸素を運搬するヘモグロビンの濃度、心拍出量、末梢での酸素の受け渡しやすさなど、多くの因子が複雑に作用して恒常性を保っています。ただ単に酸素飽和度が低下したから酸素を投与して規定の酸素飽和度を保てばよい、というわけではありません。酸素飽和度がいくつなら呼吸不全といえるのでしょうか。一般的にはPaO₂ が60mmHgと定義されますが、SpO₂ ではいくつになるのでしょうか。本書では、パルスオキシメータ使用に関わる疑問や使用のヒントが余すところなく紹介されています。

また、現在販売されているパルスオキシメータにはSpO₂ 値、脈拍数の計測のみならず、多くの機能が搭載されています。本書では灌流指標、脈波変動指標、ヘモグロビン濃度、メトヘモグロビン濃度について紹介しています。これらの指標すべての正常値を新生児期から明確に規定できるわけではありません。まずはこういった指標を使用し、どういった病態で有意義な指標となるかを検討いただければと思います。

機器に対する解説書の多くは、その原理に多くのページが割かれ、実際の臨床に関する記述は少ない傾向にありました。本書の特徴は、第3章でシチュエーション別の使用法を紹介している点にあります。各項目の執筆は、実際にそのシチュエーションでパルスオキシメータを頻用されている先生にお願いしています。ある程度パルスオキシメータの使用に慣れている方は、本書の第1章から順番に読む必要はありません。皆さんがよく出会うシチュエーションの部分から読み進めてください。

また、信頼できるパルスオキシメータ値を得るためには、プローブの装着が最重要事項になりますので、第4章にまとめていただきました。実際にプローブを装着する看護師さんのみならず、すべての医療者に読んでいただきたい章です。

第5章に姉妹書の『よくわかる新生児の血液ガス』同様、演習ドリルを掲載しました。パルスオキシメータ判読に自信がある方、指導する立場にある方はドリルに挑戦してみてください。SpO₂ 値だけでなく血液ガス分析値も合わせて掲載していますので、幅広く確認できると思います。

本書の執筆はいずれも実臨床でパルスオキシメータを使用し、またモニタ関係の教育を行っている方にお願いしておりますので、現場の声が反映された内容になっていると思います。多忙な日常の中、本書の執筆をお引き受けいただき、さらに編集者の指摘にも速やかに対応していただいた執筆者の皆さんに心より感謝いたします。

本書によって、結果を正しく判断して早期に治療介入できるスキルを身に付けていただき、さらにそれが患者さんの予後改善に役立つことにつながれば、筆者らの喜びです。

2016年11月

日本大学医学部小児科学系小児科学分野准教授
細野 茂春