はじめに

心臓カテーテル治療は，進歩の著しい医学のなかでも近年もっとも目覚ましい成長を遂げた分野の一つです．そして心臓カテーテル治療の歴史を振り返る際に，ドイツはこの分野の発展に極めて大きく貢献しています．

ドイツ・ベルリン出身の医師であるWerner Forssmannは，1929年に世界で初めて心臓にカテーテルを通し，この業績により1956年度のノーベル生理学・医学賞を受賞しました．1977年には同じくドイツ人医師であるAndreas Grüntzig が世界初の冠動脈形成術（バルーン拡張術）を行いました．その後，冠動脈疾患に対するカテーテル治療は大きく発展を遂げ，デバイス開発という点でも金属ステント，薬剤溶出性ステント，そして生体吸収性スキャフォールドの開発へとつながっています．さらにカテーテル治療は冠動脈疾患だけでなく，近年では，末梢血管・大血管の治療，そしてカテーテルアブレーションとして不整脈の分野にもその適応を拡大しています．

Grüntzig が世界で初めて冠動脈形成術を行ってから40年，現在のドイツではカテーテル治療の新たな潮流として弁膜症に対する治療が活発に行われています．弁膜症などいわゆる構造的心疾患に対するカテーテル治療はStructural Heart Disease intervention と呼ばれていますが，この分野の治療もドイツは世界でもっとも浸透率が高く，本書のテーマであるMitraClip（アボット バスキュラー社），TAVI，そして今後導入が予想される左心耳閉鎖デバイスなど非常にたくさんの治療が行われています．

僧帽弁閉鎖不全症の治療デバイスMitraClipは，2008年にヨーロッパでCEマークを取得して以降，急速に普及し全世界ですでに4万例以上の症例が蓄積されています．そのなかでもドイツではヨーロッパ全体の症例数の約7割が行われており，世界最大の症例数を誇っています．

そしてドイツ，ヨーロッパから遅れること約10年，いよいよ日本にもMitraClipの導入が目前に迫っています．本書で述べていくようにMitraClipは僧帽弁閉鎖不全症に対する治療としてだけではなく心不全の治療デバイスとしても注目を集めています．世界に類を見ない超高齢社会となったわが国において弁膜症や心不全の患者数は増加の一途をたどっており，MitraClipのようなカテーテルを用いた低侵襲治療の需要は大きく，今後もますますその重要性は高まります．幸いにも私は2014年4月からStructural Heart Disease interventionの分野で世界の先頭を走るドイツに渡り，実臨床の現場で，これらの治療を経験し深く学ぶ機会に恵まれました．

弁膜症，そして心不全へのカテーテル治療はまだまだ発展途上で決して完成したとは言えません．だからこそ，この成長著しい分野についてもっとも積極的に取り組んでいるドイツでの経験を本書にまとめることで，この可能性に満ちた治療の息吹をぜひ，読者の皆さまに感じていただきたいと思いました．読者の皆さまにとって本書がこれからの循環器医療を考えるうえでの一助になれば幸いです．

本書の刊行にあたっては，たくさんの方々にたいへんお世話になりました．全員のお名前を挙げることはできませんが，なかでも，本書に推薦のお言葉を頂戴した，国立循環器病研究センター理事長・小川久雄先生，虎の門病院顧問・山口徹先生，そして貴重な留学のサポートをいただいた日本学術振興会の皆さまには，この場をお借りして厚く御礼申し上げます．

2017年2月

Heart Center Brandenburg
金子 英弘