改訂2版まえがき

2011年に、小阪憲司先生との共著という形で初版を上梓してから7年以上が経過しました。幸い、初版については多くの方に読んでいただくことができ、当時はまだ専門家の間でも新しかったパーキンソン病とレビー小体型認知症を包括するレビー小体病という概念の普及にあたり、一翼を担えたのではないかと自負しています。

改訂2版の発行にあたり、この7年間を振り返ると、パーキンソン病、レビー小体型認知症ともに、その診断・治療について大きな動きがありました。

レビー小体型認知症では、2017年6月、12年ぶりに「レビー小体型認知症（DLB）の臨床診断基準」が改訂されました。この内容も踏まえた形で、同年に「認知症疾患診療ガイドライン2017」（日本神経学会）が公表されています。パーキンソン病については、2015年に国際パーキンソン病・運動障害疾患学会（MDS）から新しい診断基準が発表され、日本でも2018年6月、「パーキンソン病診療ガイドライン2018」（日本神経学会）が改訂されています（奇しくも、前版「パーキンソン病治療ガイドライン2011」の公表が本書の初版と同じ年、改訂も同じ2018年となりました）。書名が「診療」と変わったことからわかるように、これまで治療に特化していたものが、非運動症状や画像所見など、近年、診断において重要と考えられるようになってきた事柄について説明がなされています。

本書の性質上、詳細については成書に譲りますが、改訂にあたり、最新の知見をわかりやすい形でできるだけ盛り込むように努めました。また、初版では画像診断について紙幅を割きましたが、前述の「レビー小体型認知症（DLB）の臨床診断基準」ではMIBG心筋シンチグラフィが指標的バイオマーカーに格上げされ、MDSの新しいパーキンソン病の診断基準では支持的基準に入れられたことから、今版でも取り上げています。

レビー小体型認知症の患者さんの数は90万人を超えるとされますが、おそらく考えられているよりも多いのではないかとの実感を持っています。また、パーキンソン病の発症には加齢が関与しているため、2010年に超高齢社会に突入し、今後も高齢化が進むわが国では、今よりもさらに患者数が増えることは容易に予想されます。

そのため、脳神経内科医だけでなく、一般内科医や地域に根ざしたかかりつけ医などが両疾患についての知識を備えることは、非常に重要なことだといえるでしょう。しかし残念なことに、パーキンソン病などの診断や治療は、脳神経内科医であっても困難なことがあるため、医療にかかっていながら見逃されていたり、誤った治療を受けている患者さんも存在します。

臨床に携わる一人の医師として、本書が、そのような患者さんが一人でも減ることにつながれば、これに勝る喜びはありません。

2018年8月

著者　織茂 智之