発刊にあたって

時代は大きく変わってきています。

地球温暖化，ネット社会，グローバライゼーション，市場資本主義，TPPなどが代表的で，医療関係でも総医療費の高騰，健康保険や年金の破綻リスク，消費税率アップ，医薬分業，ジェネリック推進など挙げればきりがありません。これらの変化が超高齢社会の到来とともにわが国に押し寄せてきているため，今後の展開は予想し難い状況にもあります。このようななかで，認知症対策は医療・看護・介護領域の最重要課題であることはいうまでもなく，社会保障制度など社会的にも喫緊の課題を含んでいます。

認知症医療でも2011年に大きな発展がありました。わざわざ記載するまでもなく，それまでアルツハイマー病治療薬はドネペジル（アリセプト®）のみだったのが，他の3 剤（ガランタミン：レミニール®，リバスチグミン：リバスタッチ®パッチ/イクセロン®パッチ，メマンチン：メマリー®）が加わりようやく国際標準化されたことです。欧米先進国ではすでに6，7年前からこのような4剤体制にあり，症例に合わせた薬物選択が行われています。患者さん・ご家族にとって，そして主治医にとって，薬剤の選択肢が増えたことは大きな福音です。また，同じ年の後半に，ドネペジルの特許権が切れて，約30社がドネペジルのジェネリック発売に至りました。

しかし，国際的にみてもこのアルツハイマー病治療薬の投与にはまだ解決すべき問題は多くあります。なかでも，この４剤の使い分けについての治療アルゴリズムが臨床的にはほとんど意味をなしていません。つまり，そこでは，最初は3剤あるコリンエステラーゼ阻害薬（ChE-I）のどれかを使う，効果不十分や副作用の場合には他のChE-Iに変更する，また認知症が進行してきたらChE-Iの増量やメマンチン（メマリー®）併用を行う，といったものでしかありません。これは，使い分けを示唆するほどのエビデンスがないからです。また，日本人での使用歴はまだ2年半ほどしかないので，有効性や副作用の臨床データも不足しています。さらに，高齢者ではさまざまな身体疾患や社会環境の問題を有していることから，個々のケースへの対応に十分な情報はありません。

このようななかで，入院・外来医療において薬剤師の役割・責務も重要性を増しています。外来では院外処方箋による薬剤投与が増え，薬剤の解説，副作用や併用薬のチェックなど，入院では服薬指導などがあります。しかし，このような薬剤師業務を実践するうえで，上記のような情報がまとめられた書籍はいまだ見当たらないことから，フジメディカル出版からご提案を受け，順天堂大学医学部附属順天堂越谷病院のメンタルクリニック3 医師（日本老年精神医学会専門医）および薬剤科5 薬剤師と相談し編集するに至りました。

目次から一目瞭然でありますが，本書では，認知症の病態，チーム医療の重要性，薬理学的機序，臨床効果，副作用から始まって，その後は実務的に注意すべきさまざまな状況を想定して，それらの一つ一つを簡潔に見開きで記載しました。このような内容と実用性から，本書が認知症の薬剤師業務にかかわるすべての方々のみならず，高齢者の医療・看護・介護にかかわるすべての職種の方々にも，十分貢献できる一冊と確信しています。最後に，このような機会を与えて頂き，また出版に至るまでに多くのご支援を頂いた宮定社長を始めとするフジメディカル出版関係諸氏に深謝します。

2014年2月吉日

新井 平伊