まえがき

『栄養医療のスペシャリストがつづる～心に残る経腸栄養の患者さん～』は、非常にすばらしい本となりました。読めば、感動する内容ばかりです。私が一番感じたのは、こんなに患者さんのことを考えている医療者がいる、本気で患者さんに向き合い、できるだけの心のこもった医療を実践している医療者がこんなにいる、ということを、もっと知っていただきたい、ということです。もっと一般の方（この表現は正しくないのかもしれませんが）に読んで、理解していただきたい、知っていただきたい、と思っています。

正直なことを申しますと、『心に残る経腸栄養の患者さん』は、現在の『胃瘻バッシング』に対して、胃瘻を用いてこんなに有効な栄養管理ができている患者さんがたくさんいるのだ、ということを示してやろう、という意図がありました。胃瘻はいいんですよ、有効なんですよ、そういうことばかりを表現するのではなく、本当に医療者がどのように胃瘻について考え、胃瘻を有効に利用し、胃瘻を用いて有効な経腸栄養を実施していることを示しながら、正しい判断をしていただきたい、正しい判断ができるようになっていただきたい、と思ってのことです。確かに私がこの本を企画した、その意図は、十分に達成できた内容となりました。読んでくださった一般の方からも、そういう評価をいただきました。そうして、いろいろ考えているうちに、経腸栄養だけではないんだ、静脈栄養、経口栄養を含めた、栄養管理全体としても『心に残る栄養療法の患者さん』に関わった医療者の声は、もっともっとあるはず、という思いになり、第二弾としてこの本を企画しました。予想通り、経腸栄養、静脈栄養、経口栄養、すべてを駆使して、栄養管理全体として心から患者さんのことを考えて関わった、個人的な歴史を書いていただきました。今回も１００題以上が集まりました。

現在、ＮＳＴ（栄養サポートチーム）が多くの施設に設立され、活動しています。各施設のホームページにも、ＮＳＴが専門的な栄養管理を行っています、と掲載されています。しかし、こんなことをいうと叱られるかもしれませんが、本当に有効な栄養管理が実施できていない患者さんがいることも間違いありません。本来、ＮＳＴというチームで行う栄養管理法は、中心静脈栄養法（total parenteral nutrition: ＴＰＮ）を安全確実に実施しようという目的で設立されたものです。欧米ではhyperalimentation unitという名称でした。その後、経口栄養、経腸栄養も含めた栄養管理法を駆使して、患者さんに最も適した栄養管理を実施する、という内容になりました。私自身、アメリカ合衆国のデューク大学のＮＳＳ（栄養サポートサービス）に所属して実際を経験してきましたが、私が活動していた頃の活動内容は、すべての栄養療法、特にＴＰＮと経管栄養を駆使した栄養管理法が実施されていました。本邦でＮＳＴという名称が一般的に使われるようになったのは、１９９８年、日本静脈経腸栄養学会が研究会から学会へと変わった時、初代理事長の小越章平先生が日本にＮＳＴを普及させようと活動を開始してからです。実は、大阪大学第一外科・小児外科では、すでに１９７４年から岡田正先生の指導のもと、ＩＶＨ研究室が院内全体の栄養管理（特にＴＰＮ）を実施するというＮＳＴ活動を行っていました。もともとのＮＳＴ活動は、静脈栄養、経腸栄養を駆使して経口摂取へ移行するという、基本的な考え方で活動が行われていました。しかし、本邦の現在のＮＳＴ活動は、いつのまにか経口摂取が中心になりすぎて、経腸栄養や静脈栄養の管理がおろそかになりがちである、と私は感じています。静脈栄養、経管栄養をもっと積極的に利用した栄養管理を行うべきです。また、ＮＳＴには、ＮＳＴ自体のレベルが低下すると、病院全体としての栄養管理レベルが低下する、という重大な問題がありますが、その傾向が出てきているのではないかという危惧もあります。もちろん、栄養管理の最終的な目的は、経口摂取ができるようになる、ということですが、そこに至る過程として、経腸栄養、静脈栄養を駆使して、と私は思っていますし、当然、そうあるべきです。そういう意味でも、今回の企画には『経口栄養、経腸栄養、静脈栄養を駆使した栄養管理』という意味合いを持たせました。予想どおり、そういうふうに、栄養管理を総合的に考えた内容となりました。これは、私自身が操作したものではなく、自然に、そういう内容の症例が集まった、ということです。

長年、この領域に携わってきた者として、同じような気持ちでおられる医療関係の方々の経験を、「論文として書くのはむずかしいが、エッセイ的な表現で書いていただこう」と思ってこの本を企画しました。硬い文体、柔らかい文体、いろいろありますが、本気で患者さんに関わった、医療者の気持ちが込められています。投稿していただいたみなさんに感謝しながら、患者さんや家族の方々にもその気持ちをわかっていただきたいと編者として切に願っています。こういうことを言う必要はありませんね。とにかく、読んでください。自然と、医療者の優しさと熱意を感じていただけると思います。

2016年2月

井上 善文