ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）の臨床は，歴史的に1970 年代に遡り，限られた施設でのみ積極的に使用されてきたが，近年，世界的に急速に普及しつつある．特に呼吸ECMO については，CESAR trial や，Influenza H1N1 のパンデミックで脚光を浴び，デバイスの進歩と，相まって，多くの救急・集中治療施設で導入されるようになった．しかしながら，経験の乏しい施設においても少ない症例数で行われており，経験値とトレーニングにおける安全面と治療のノウハウにおいて，十分な診療体制で施行されているわけではない．デバイスに関してはオフラベルで使用されているのが現状である．

2014 年にInternational ECMO net が出した"Position paper"は，成人呼吸ECMO を行う体制の重要性について提言した．ECMO は，極めてハイリスクな集中治療技術であるが，呼吸不全の適応症例数が比較的少ないため，施設を集約化して，装備の充実，マンパワー，スタッフの教育・トレーニングを行い，安全性と臨床的な効果を高めることが重要であることを強調した．センター化が行われても，どのような患者がECMO の適応になるのか，どのタイミングで専門施設に搬送すべきかについて，一般の病院のスタッフも知っておく必要がある．また，ウィルス性肺炎や心筋炎等によって，パンデミックが生じた際，限定されたECMO センターだけでなく，多くの一般病院のICU でECMO が導入される可能性もある．その場合を想定すると，より多くの施設において，ECMO の基本的なノウハウを知っておく必要がある．

また，ECMO の世界的な登録機構である，ELSO（Extracorporeal LifeSupport Organization）のレジストリー・レポートによると，2009 年以降に小児・成人の呼吸ECMO の登録数が急激な増加を示したが，ここ最近は，成人の循環不全に対するVA（Veno-arterial）ECMO や，心肺停止に対するECPR（Extracorporeal Cardio-Pulmonary Resuscitation）の登録数が増加傾向にある．このように，Bridge-to-bridge としての一時的なVA ECMO 導入の簡便性，有効性および経済性が強調されている．本企画は，ECMO の経験のある施設はもちろん，経験値の少ない施設においても呼吸・循環に対するECMO の基本的なノウハウの最新事情を知っていただくことである．

特集編集　市場 晋吾
岡山大学大学院医歯薬学総合研究科 地域医療学講座