特集編集にあたって

看護と輸液の関係は，分野によって多少の差異はあっても，臨床の場ではとても身近なものとして取り扱われているに違いありません．その歴史を紐解くと，昔々の起源は省略し，1832年にイギリスのThomas Aichison Latta（トーマス・A・ラッタ）が塩化ナトリウム0.5％と炭酸水素ナトリウム0.2％を含む製剤をコレラの治療に投与したのが電解質輸液の始まりとされています．しかし，脱水と電解質異常は改善されても，敗血症で不幸な転帰をたどる患者も数多くいました．その後，時は流れて半世紀後の1883年にSydney Ringer（シドニー・リンガー）が塩化ナトリウムのほかに，カルシウムやカリウムを配合したリンゲル液を開発し，これが輸液の代名詞にもなったくらい輸液の歴史に大きな変革を起こしました．そして，それからまた半世紀後（1932年）には，Alexis Frank Hartmann（アレクシス・ハルトマン）がリンガーが創ったリンゲル液に乳酸ナトリウムを加えた乳酸リンゲル液を開発しました．この乳酸リンゲル液は，侵襲時の体液補給やアシドーシス補正なども可能であるため，急性期の不可欠な基礎的輸液製剤として現在もなお汎用されています．

わが国には，わが国だけにしかない独自な輸液の種類分類があります．それは，１号液（開始液），２号液（脱水補給液），３号液（維持液），４号液（術後回復液）の呼称です．生理食塩液や乳酸リンゲル液のような細胞外液を補充する基礎的輸液製剤は，表示がないけれど，この場合には「ゼロ号輸液」ということになります．

一方，輸液製剤は，栄養補給のための輸液としても発展し，三大栄養素の適正組成をめぐる研究成果に基づいた製剤が次々に開発され，完全静脈栄養（TPN）が発展してきました．

このような輸液療法を実践するとき，看護師は実に多くの観察とモニタリング，呼吸・循環・腎機能・体液バランスなどのアセスメント，輸液管理にかかわるスキルが求められます．また，そのプロセスにおいては，いつもピットフォールへ陥るリスクが付きまとっていますので，周到な安全管理も必要です．それが，クリティカルな患者の場合には，より複雑化し，微細性が求められるため，一層の精密・濃密化による輸液管理の実践が提供されなければなりません．

今回，そのクリティカルな患者に対する輸液について改めて専門的な知識を整理整頓すべき時期が来ていると感じ，本号を企画しました．

本号の内容は，「酸塩基異常と輸液の基本的知識から，周術期における輸液管理の趨勢」を総論として，また，「高カロリー輸液，心臓大血管術後，熱傷，血液浄化療法，出血性ショック，ACS，心不全，急性肝不全，急性腎不全，敗血症ショック，ARDS，頭蓋内圧調整，熱中症」おのおのの輸液管理とケアを各論として詳細に解説しました．加えて，輸液管理におけるモニタリングと評価，輸液ポンプ，シリンジポンプの交換方法，輸血療法とケア，輸液管理のピットフォール，さらには，興味深いコラムとして輸液と配合変化，膠質輸液の是非（アルブミン含む），脂肪製剤投与時の注意点を取り上げました．

読者の皆様には，本号を何度でも繰り返し読んで，楽しんで学んで頂きたいと思います．