はじめに

1 医師と内視鏡技師のコラボによる大腸内視鏡挿入法とは

2 おもな内視鏡挿入法と用語の解説

① Hooking the fold 法

② Right turn shortening 法

③ ジグリング（Jiggling）

④ 軸保持短縮法

⑤ スラロームテクニック

⑥ αループ法

1 大腸内視鏡検査を実施するにあたっての注意事項

2 内視鏡検査前に押さえておきたい患者情報

3 前処置

4 前投薬

1 腹部用手圧迫法の基本

① なぜ腹部用手圧迫が必要なのか

② 腹部用手圧迫時に注意すること

③ 女性でもできる腹部用手圧迫

④ 効果的な腹部用手圧迫の基本パターン

⑤ 体重を乗せやすいように工夫する

⑥ 両手を有効に使う

⑦ オリジナルのマニュアル作成

2 腹部用手圧迫法のポイント

① 医師との連携が重要！

② 効果的な用手圧迫は，内視鏡挿入手技が上達したと医師に思わせてしまうもの！

③ 腹部用手圧迫法のポイント

3 腹部用手圧迫のおもな3 パターン：内視鏡写真とUPD-3 画像対比

① 通常の内視鏡挿入パターン

② S状結腸がαループを形成

③ SDJの屈曲が強いパターン

1 内視鏡挿入形状観測装置（UPD-3）を用いた挿入法とは

2 CT colonography（CTC）とは

●内視鏡技師の立場から

・CTC画像で大腸の走行を立体的にとらえる

1 全大腸内視鏡検査の挿入テクニック

A S状結腸からSDJへの挿入

B S状結腸の直線化

C 横行結腸の挿入

1）左側横行結腸の挿入

2）右側横行結腸の挿入

D 肝彎曲から上行結腸への挿入

E 盲腸への挿入

F 終末回腸への挿入

● 腹部用手圧迫法

① S状結腸の用手圧迫（パターン1）

② S状結腸の用手圧迫（パターン2）

③ S状結腸～下行結腸の用手圧迫：直線化保持

④ 脾彎曲部の用手圧迫

⑤ 横行結腸の用手圧迫

⑥ 肝彎曲部の用手圧迫1：ルーチンの圧迫

⑦ 肝彎曲部の用手圧迫2：肝彎曲部の位置が高いときの圧迫

⑧ 盲腸への挿入時の用手圧迫

⑨ その他の用手圧迫：S状結腸や横行結腸がループを形成する

⑩ S状結腸のαループ形成時の用手圧迫

⑪ S状結腸～下行結腸の直線化困難症例の用手圧迫

⑫ 医師の対面側（患者の左側）に立ち腹部用手圧迫を行う場合

⑬ こんなときどうする？

1）効いていないと思ったとき...微妙にずらしてみる

2）どこを圧迫していいかわからない

3）腹が大きく太鼓腹で用手圧迫が困難な場合

4）高齢者など腹部に拍動を感じる患者の用手圧迫

5）巨大結腸の場合

⑭ 内視鏡挿入長とたわみ，管腔の見え方

2 癒着例の挿入法

① S状結腸の挿入

② 横行結腸の挿入

● 腹部用手圧迫法

⑮ S状結腸癒着例の用手圧迫

⑯ 横行結腸癒着例の用手圧迫

3 S状結腸過長症例の挿入法

4 狭窄性S状結腸憩室症例の挿入法

① RSの通過

② S状結腸の通過

《付記》大腸内視鏡の反転観察

① 直腸下部，肛門部の反転観察

② 上行結腸の内視鏡反転観察

5 実際の症例で学ぶ大腸内視鏡挿入手技（内視鏡写真とUPD-3画像対比）

① 症例1：シグモイドスコピーマニュアルに準拠した直腸からS状結腸への挿入法

② 症例2：直腸からS状結腸への挿入法

③ 症例3：S状結腸が逆α ループを形成する挿入法（脾彎曲までの挿入）

コラム

① 腹部用手圧迫に関する医師へのアンケート

② ブリストル便性状スケール

③ 挿入不能例への対応─どうしても挿入できないときの対処

④ 免疫化学的便潜血検査陰性で大腸内視鏡検査で発見された進行癌

⑤ 直腸カルチノイドの発見率

⑥ 大腸内視鏡挿入時間

巻末資料

・参考文献

・患者説明用紙