序

「脳画像は診断に用いるものであって、治療の評価やアセスメントに用いるものではない」...と思っている方が多いと思います。特にコメディカルでは、患者さんのアセスメントに脳画像は使っている人はほとんどいないでしょう。結果として、地域支援やリハビリテーション・デイケアなどの、コメディカル主体の治療・支援が脳にどのような影響を与えているのか、現在ほとんど知られていません。

この現状のままでいいのでしょうか？　患者さんやその家族に、「治療や支援で脳のどこが良くなるのか？」と尋ねられたら、答えられますか？近年、リハビリテーションやデイケアが脳にどのような影響を与えているのか、ようやく報告されるようになってきました。例えば私は、高次脳機能障害の患者・家族に対する通院支援プログラム（オレンジクラブR）の前後で、患者さんたちの社会的行動が改善し、同時に前頭前野をはじめとする領域の脳循環代謝の改善を認めたことを発表しています（図）。こういった知見を蓄積させていかないと、コメディカルによる治療・支援の科学的根拠は確立されていかないでしょう。そのためには、脳画像を患者さんの評価やアセスメントに積極的に用い、治療・支援の成果との関連をどんどん発表していく必要があると思います。

これらの研究報告では、SPECTやPETなどの「脳機能画像」が用いられていますが、ルーチンで脳機能画像検査を行っている病院は少なく、結果の解釈も難しいためコメディカルには敷居が高いと思います。実際にコメディカルが評価・アセスメントに使えるとしたら、CT・MRI まででしょう。

CT・MRIで脳機能は評価できませんが、「正常な脳がどれだけ残っているのか？」は十分わかります。ADLや自己管理能力等の、高い次元の複雑な能力は、脳全体を使うので、脳のどこが損傷しているかよりも、「正常な脳がどれだけ残っているのか？」が深く関わってきます（これを量の原理とよびます）。よって、CT・MRI画像で、「正常な脳がどれだけ残っているのか？」評価できれば、患者さんの社会復帰のための潜在能力（のびしろ）を予想するのには十分に役立ちます。

本書では、「それぞれの脳疾患でどのように正常脳が減ってしまうのか？」を中心に、CT・MRIの見方を解説しています。同時に、この脳疾患でこのぐらい正常脳が減ると、これぐらいのADL・社会生活能力になる、ということにも言及しています。

日常的な臨床を、本書片手に患者さんのCT・MRI と見比べながら行ってみてください。そうすれば、将来的に、脳画像から患者さんの“のびしろ”をある程度予想できるようになると考えています。

こういったねらいの画像の解説本は今までなかったと思います。脳画像は診断に使うことが“王道”なのでしょうから、そういう意味では本書は“邪道”な内容ですね。

「この病気で、正常な脳がこれぐらい残っているから、のびしろはこれぐらいかな？」と、“わかるコメディカル” になるのが本書の最終目標です。そこまでは目指してないよ！という方や脳画像にアレルギー反応を示すような方にも、脳画像で患者さんを評価・アセスメントすることに興味をもってもらえるように、漫画中心で読みやすさ重視の構成になっています。

脳画像を極めようという方にも、これから勉強してみようという方にも、本書がコメディカルの皆さんのお役にたてば幸いです。

2016年5月

粳間 剛