序

ぶどう膜炎は，決して多い眼疾患ではないが，適切な診療を施さなければ重篤な視力障害に至ることもある．眼内炎症の総称であるぶどう膜炎をきたす疾患は多彩であり，見極めや診療には臨床の経験が大きな比重を占める．そのようなことから，ぶどう膜炎と診断しても原因疾患を十分に検索せず，「副腎皮質ステロイドと散瞳薬の点眼をとりあえず処方しておけばよい」という安易な気持ちで治療を開始して改善がみられ，数週で完治するぶどう膜炎は特発性虹彩毛様体炎くらいである．わが国におけるぶどう膜炎原因疾患の疫学調査結果から類推すると，そのような症例は３割にも満たない．実際には結膜炎と誤診したり，副腎皮質ステロイドの点眼だけでは，血糖値コントロール不良の糖尿病患者にみられる虹彩毛様体炎やサルコイドーシス，ベーチェット病などの全身疾患に伴って発症するぶどう膜炎では良くなることはない．梅毒，結核，ヘルペスウイルスなどの感染性ぶどう膜炎では，かえって悪化する．ぶどう膜炎の炎症所見は軽度ですぐに良くなるだろうと思っていたところ急激に悪化したり，何度も再発を繰り返す症例であったり，前眼部炎症がなかなか消失しない慢性症例を経験したことはないだろうか？

　ぶどう膜炎の特徴，活動性を数回の診察で把握できることは少なく，まずは患者背景，現病歴，既往歴，眼所見から疑われる鑑別疾患を挙げ，初期治療に対する反応性から疾患を絞り込むことが大切である．不適切な診断，治療によって眼症状が改善せずに悪化すれば，虹彩癒着による続発緑内障，眼底透見障害を引き起こす．時には長期のステロイド点眼により，ステロイド緑内障や併発白内障を合併し，治療はさらに複雑困難となる．本書では，日常臨床におけるぶどう膜炎症例を通じて，各症例の症状や所見から鑑別疾患を挙げ，それぞれの症例の問題点をぶどう膜炎の専門家がどのように考え，どのように対応したかを経時的に示した．また，診断に重要な所見，見逃しによるピットフォール，治療法およびマネジメント，そして診断や治療方針を考える際に共通する重要なポイントは“エキスパートからのアドバイス”として記載した．症例の難易度で基本編，中級編，上級編に分類し，ぶどう膜炎は全身疾患に伴ってみられることが多いため，眼以外の症状の把握が診療に必須な疾患やぶどう膜炎と誤診されやすい非炎症性疾患については番外編のなかで述べることとした．ぶどう膜炎にみられる眼所見，診断に必要な検査，治療を系統的に記載した専門書はみられるが，診断の決め手となる典型的な所見が一度の診察ですべてみられることはまれである．また，ぶどう膜炎の原因や眼所見は様々であることから，多くの症例を診ることが大切であるが，専門施設以外で十分な経験を積むことは容易ではない．実際の経験を積むことができなくても，本書を通じてぶどう膜炎症例に対する実臨床での診療を学び，読者のぶどう膜炎診療スキルの向上に役立てていただければ幸甚である．

最後に，診療の傍ら原稿をまとめていただいた執筆者の先生がた，そして本書の企画から上梓に多大に貢献くださった三輪書店の久瀬幸代さんに，この場を借りて深謝する．

2020年4月

竹内 大