序説

『画像診断』2020年4月号の特集テーマとして，「基礎から学ぶ肺癌の画像診断」を企画させていただいた．

肺癌診療は，分子標的薬から免疫チェック阻害薬の台頭で，日進月歩の勢いで大きく変化してきている．診療にとって重要な基本的事項は，肺結節の質的診断をはじめとする肺病変の診断を確実に行うことと，TNM分類に基づいて肺癌の病期を正確に診断することである．肺癌のTNM分類に関しては2017年1月に，『肺癌取扱い規約，第8版』が刊行され，それに基づいて診断が行われている．主な変更点は，T因子が細分化されたこと，微少浸潤性腺癌を新たにT1miとしたこと，腫瘍の最大径は浸潤性増殖を示す部分と考え，thin section CTによるすりガラス成分と充実成分の最大径の測定から，後者を浸潤性増殖部とし，充実性成分径としたことである．一方で，ほとんどの施設でマルチスライスCT/ボリュームデータで収集した撮影が行われ，最近では，より高分解能の高精細CTの登場により，ますます空間分解能の高い画像提供が可能となり，被ばく線量を軽減してもノイズの少ない画像再構成も可能となってきている．さらに，画像処理技術も進歩し，各種のワークステーションを用いて，多断面のみならず3D画像や臓器内のsegmen­tationなども容易にできるようになり，肺癌の診断・治療にますます寄与できる画像提供がCTで可能となっている．続きを読む

本特集では，これらの点を踏まえ，末梢肺癌の読影に際し，既存構造との関係を元に所見を解説していただいた．

末梢小型病変への診療方針も，sub-solid noduleならCTによる画像診断のみで診断的外科治療の方向へ進んでいる．そのCT診断，さらに充実型の結節や画像的に特徴のある粘液性腺癌，転移性肺腫瘍に関しても，鑑別診断と併せて，日頃から少し気になっている所見や，いつもの画像診断に少し追加して解説したい所見など，診断の基礎となる所見を中心に平易に解説していただいた．

また，CT診断に付加できるPET/CTの意義や悪性度の評価を解説いただき，肺癌の診断をより踏み込んだものとしている．肺門部肺癌の数は減少したが，根治を目指せる気管支形成を伴うような肺葉切除は大きな手術となるため，術前の腫瘍の進展診断がきわめて重要であり，切除可否の重要な診断ポイントを解説していただいた．

最後に，最新の肺癌の内科治療を知っていただき，経過観察や薬剤性肺障害をはじめとした合併症の診断にも，画像診断医が積極的に関わっていただけることを期待している．

本特集では，それぞれのテーマに関して，現在第一線でご活躍なさっている先生方に，初学者にもわかりやすく執筆していただいた．肺癌診断の基礎と最近の動向を知り，日常の診療において，先生方の読影に役立てていただければ幸いである．

遠藤正浩