改訂3版の序

本書も2010年の初版から10年が経ち，また2014年の改訂２版からはすでに６年が経過した．妊娠・授乳時の母親の薬物治療は，医療従事者の立場からすると，見知らぬ夜の海に星明かりだけを頼りに漕ぎ出すようなところがあり，知識だけでなく経験の有無が他の分野以上に大切である．これは，効果的なリスクコミュニケーションと合理的な治療法選択の両方にいえることだが，個人の経験の蓄積には時間がかかる．特に訓練を終えたばかりで，これから医療のプロフェッショナルとしての航海に出ようとする若い人たちは，妊娠・授乳中の患者さんを前にすると，どうしたらよいかわからないというのが現状ではないだろうか．本書は，この分野の第一線で活躍されている多くの先生方の力をお借りして，一種の航海術マニュアルのようなものを目指して編纂されてきた．診療現場での指針として各論を参照するでもよし，総論や症例も含めてデータ解釈の要点やリスク伝達の実際などに目を通すのもよいだろう．本で読むのと実際は違うが，十分に参考になるはずである．改訂３版は最近の知見を加え，またここ数年使われるようになってきた新しい薬も含めて解説してある．執筆者の先生方には，この場をお借りして感謝の気持ちをお伝えしたい．

妊娠・授乳中の薬物治療は，薬のもつ催奇形性や胎児毒性などの即時的な安全性の問題に焦点が当たるのは当然だが，大きく捉えたEarly-Life Exposureの一側面としての性格もある．このEarly-Life Exposureという考え方は，環境因子や母親の疾病自体の影響，そして妊婦・授乳婦が摂取する薬物など，胎児期も含めた発達成長中の小児が曝される因子の児自身への短期・長期的影響，さらに世代を超えて広がる隔世的影響などの広い概念である．その影響は疾病として現れることもあれば，進化の要因として認識されることもあるかもしれない．30年以上にわたって，薬物の胎児毒性の診療・研究をリードしてきたトロント小児病院のマザーリスクは2019年にその役目を終えたが，各方面からの強い要望もあり，現在，胎児・新生児・小児の薬物曝露をEarly-Life Exposureの一つと捉えて，その診療・研究・教育へ取り組む新しいプログラムとして生まれ変わる準備がトロントで進んでいる．

“サリドマイドの悲劇”の幕が切って落とされてから60年あまりが経過した．有機水銀による胎児性水俣病の発生が報告されたのも，サリドマイド禍と同じ頃である．社会や患者本人，そしてその家族に，今でもさまざまな形で影響を与えているこれらの出来事を原点として安全性情報を蓄積してきたこの分野が，これからさらに大きく社会に貢献していけるかどうかは，われわれ一人ひとりの気構えにかかっているように思う．乗組員の世代交代はあるとしても，まだまだ夜の航海は続くだろう．その旅が実り多く安全なものになる手助けの一つとして，本書が少しでもお役に立てれば幸いである．

最後に，本書の企画から出版までお世話になった南山堂編集部の皆様と，臨床の現場で，妊娠・授乳中の薬の安全性について率直な疑問をぶつけてくれた，たくさんのお母さんたちに，心から感謝して締めくくりたい．

2020年７月

編者を代表して　　伊藤真也