はじめに

「精神科の薬物療法は難しくてよく分からない」「精神疾患の患者さんにどのように指導したらよいのか分からない」といった精神科医療に対する苦手意識が、多くの薬局薬剤師にみられるように思います。精神科医がどのように薬物療法を考えて処方をしているのかが理解できれば、苦手意識が薄れ、精神疾患の患者さんに対する適切な服薬指導と薬学的管理を自信を持って行うことができるのではないか─。そう考えて本書を上梓しました。

本書では、精神科の主な5疾患、すなわち「大うつ病性障害（うつ病）」、「双極性障害（躁うつ病）」、「神経症性障害（神経症）・心身症」、「統合失調症」、「認知症」について疾患ごとに概略の説明をしたうえで、様々な処方例を挙げて、処方の意図を読み解いていきます。

薬局薬剤師が、窓口で接する精神疾患の患者さんに適切な服薬指導を行えることを目標に、精神科医がどのような根拠に基づいてその処方をしたのかを向精神薬の適応、薬物治療ガイドラインなどの推奨、さらには適応外使用のエビデンスなどの観点からじっくりと解説しました。本書を読み終わるころには、きっと、精神科の処方に対する苦手意識はすっかりなくなっているはずです！

わが国における向精神薬の使用状況は、諸外国と比較すると、特異だといわれています。統合失調症の治療における抗精神病薬の多剤併用、抗パーキンソン病薬やベンゾジアゼピン系抗不安薬・睡眠薬の高い併用率、うつ病の治療における抗うつ薬の多剤併用、双極性障害の治療における不適切な抗うつ薬の併用など、多くの問題点が指摘されています。問題の是正に向け、診療報酬のルールとして、抗不安薬・睡眠薬、抗精神病薬、抗うつ薬の処方は原則として２剤までとする剤数規制なども設けられてきています。

一方で現在、精神科病院においても院外処方せんの発行が進んでいます。また、精神科医療が入院治療から地域での外来治療にシフトするとともに、精神科や心療内科を標榜する診療所が発行した処方せんを、地域の薬局が応需する機会が多くなってきました。

2016年度（平成28年度）の診療報酬改定では、薬剤総合評価調整加算と薬剤総合評価調整管理料が新設されるなど、診療報酬上でも、薬物療法の適正化は薬剤師の重要な役割となっています。精神科の処方の意図を読めるようになることは、適切な処方と不適切な処方の見極めにも、大いに役立つはずです。

本書が、薬局薬剤師の精神科薬物療法に対する理解向上に役立ち、地域社会において適切な薬物療法が広がることにつながり、それによって精神疾患の患者さんの社会生活がより快適なものとなることを期待しています。

吉尾　隆